未特指的血压读数升高，无高血压诊断者Unspecified Elevated blood-pressure reading, without diagnosis of hypertension

关键词

未特指的血压读数升高，无高血压诊断者 (MC80.0Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 动态血压监测（ABPM）：
     • 24小时平均血压 <130/80 mmHg，且诊室单次血压 ≥130/80 mmHg（收缩压和/或舒张压）。
     • 排除持续性高血压（非同日3次诊室血压均未达到 ≥140/90 mmHg）。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

   • 血压读数异常：
     • 至少1次规范诊室测量中，收缩压 ≥130 mmHg 和/或舒张压 ≥80 mmHg（依据《中国高血压防治指南2023》）。
   • 排除高血压诊断：
     • 无高血压病史，且未使用降压药物。
     • 重复测量（至少2次非同日）未达到高血压阈值（≥140/90 mmHg）。
   • 排除继发性病因：
     • 无肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压证据。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 白大衣效应证据：
     • 诊室血压 >家庭自测血压 ≥10/5 mmHg，或动态血压白天平均 <135/85 mmHg。
   • 暂时性诱因存在：
     • 测量前24小时内存在明确诱因（如情绪应激、剧烈运动、酒精摄入 >40g）。
   • 血压波动模式：
     • 24小时动态血压标准差 >12 mmHg（收缩压）或 >8 mmHg（舒张压），提示变异度增大。

4. 阈值标准：

   • 符合全部"必须条件"即可诊断。
   • "支持条件"用于解释血压升高原因及评估进展风险（如符合 ≥2项支持条件，5年高血压风险增加3倍）。

二、辅助检查

1. 血压监测体系：
   mermaid graph TD A[初筛诊室血压≥130/80mmHg] --> B[家庭血压监测7天] B --> C{家庭血压≥135/85mmHg?} C -->|否| D[确诊白大衣效应] C -->|是| E[24小时动态血压监测] E --> F{24h平均<130/80mmHg?} F -->|是| G[诊断MC80.0Z] F -->|否| H[评估高血压可能性]

2. 判断逻辑：

   • 诊室血压：
     • 袖带尺寸错误可致假性升高（上臂围>32cm需大号袖带）。
     • 测量前未静息5分钟可使收缩压升高10-15mmHg。
   • 家庭血压监测：
     • 连续7天早晚测量（每次间隔1分钟测2次取均值），若≥135/85 mmHg需转动态监测。
   • 动态血压监测（ABPM）：
     • 白天每20分钟、夜间每30分钟记录，计算24h/白天/夜间均值。
     • 若夜间血压下降率<10%（非杓型），提示自主神经调节异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 基础代谢指标：

   • 血钾 <3.5 mmol/L：
     • 可能提示醛固酮增多症（需排除继发性高血压）。
   • 空腹血糖 ≥6.1 mmol/L：
     • 胰岛素抵抗可加剧血压波动，建议糖耐量试验。

2. 肾功能指标：

   • 尿白蛋白/肌酐比值 ≥30 mg/g：
     • 提示早期肾损伤，此类人群血压进展风险增加2倍。

3. 激素检测：

   • 肾素活性 >4.0 ng/mL/h：
     • 需联合醛固酮排除肾血管性高血压（醛固酮/肾素比值>30为阳性）。

4. 炎症标志物：

   • 高敏C反应蛋白（hs-CRP） >3 mg/L：
     • 反映血管内皮炎症，与血压变异度正相关。

四、总结

• 诊断核心：依赖动态血压监测排除持续性高血压，结合规范诊室测量。
• 检查优先级：诊室血压 → 家庭监测 → 动态血压监测 → 实验室筛查（仅存疑时）。
• 实验室价值：主要用于排除继发病因及评估心血管风险，非诊断必需。

参考文献：

• 《中国高血压防治指南（2023年修订版）》
• 《2020国际高血压学会全球实践指南》
• 《Journal of Hypertension》血压测量标准化共识
• 《哈里森内科学》（第21版）