未特指的涉及进食及其相关行为的症状和和体征Unspecified Symptoms or signs involving eating and related behaviour

关键词

未特指的涉及进食及其相关行为的症状和体征（MB29.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 排除性诊断：
     • 不符合神经性厌食症（6B80）、暴食症（6B81）或其他特定进食障碍的诊断标准。
     • 排除器质性病因（如胃肠道疾病、内分泌疾病）导致的进食行为异常。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 进食行为调节异常（至少满足2项）：
     • 持续性回避性或限制性摄食（>3个月）
     • 反复暴食行为（≥1次/周）
     • 清除行为（自我催吐、滥用泻药等）
     • 食用非营养物质（异食癖）
   • 功能损害：
     • 导致显著社交/职业功能障碍
     • 引发临床关注的痛苦感

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 体像认知扭曲：对体重/体型的过度关注（BMI在正常范围）
   • 伴随症状（至少1项）：
     • 情绪波动（焦虑/抑郁评分≥中度）
     • 睡眠障碍（PSQI评分>5）
     • 营养不良客观体征（BMI<18.5或>25）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[进食行为评估] --> B[临床访谈] A --> C[进食障碍问卷] B --> D[进食行为模式分析] C --> E[EDE-Q评分] D --> F[行为异常类型判定] E --> G[认知偏差评估]

H[躯体健康评估] --> I[体格检查] I --> J[BMI计算] I --> K[口腔检查] H --> L[实验室筛查] L --> M[电解质检测] L --> N[内分泌检测]

O[心理共病评估] --> P[HADS量表] P --> Q[焦虑/抑郁分级] O --> R[人格评估] R --> S[强迫特质检测]

判断逻辑：

1. 进食行为问卷（EDE-Q）：
   • 总分≥2.5提示显著进食病理，需结合临床观察
2. BMI评估：
   • <18.5或>25时需排查营养不良/代谢综合征
3. HADS量表：
   • 焦虑/抑郁亚量表≥11分需心理科会诊

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质紊乱：

   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示清除行为风险，需心电监护
   • 低磷血症（<0.8 mmol/L）：预示再喂养综合征风险

2. 内分泌指标：

   • 性激素异常（FSH/LH↓）：下丘脑性闭经的客观证据
   • 甲状腺功能（TSH正常而fT3↓）：营养不良代偿表现

3. 营养指标：

   • 低白蛋白（<35 g/L）：蛋白质能量营养不良
   • 维生素缺乏（如B12<150 pg/mL）：需营养干预

4. 血液学指标：

   • 贫血（Hb<120 g/L）：鉴别缺铁性/巨幼细胞性贫血

四、诊断流程总结

1. 核心诊断：基于行为异常+功能损害，排除特定进食障碍
2. 辅助检查重点：
   • 行为评估（EDE-Q）量化病理程度
   • 实验室筛查识别并发症风险
3. 关键异常值：
   • 电解质失衡需紧急处理
   • 内分泌紊乱提示慢性营养不良

参考文献：

• ICD-11临床描述与诊断指南（WHO, 2023）
• 《进食障碍诊疗共识》（APA, 2022）
• ESPEN营养支持指南（2021）