未特指的涉及认知的症状和体征Unspecified Symptoms, signs or clinical findings involving cognition
编码MB21.Z
关键词
索引词Symptoms, signs or clinical findings involving cognition、未特指的涉及认知的症状和体征、涉及认知的症状、体征或临床所见、认知损害NOS
缩写MB21Z、认知症状NOS、认知体征NOS
别名认知损害、认知功能紊乱、认知功能障碍、认知功能减退、认知能力下降、认知症状、认知体征、认知问题、认知障碍NOS、认知症状和体征NOS、Unspecified-Cognitive-Symptoms-and-Signs、Cognitive-Disorder-NOS、Cognitive-Dysfunction-NOS
未特指的涉及认知的症状和体征（MB21.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 排除性诊断：
- 通过系统评估排除所有已知病因（如阿尔茨海默病、血管性痴呆、代谢异常、精神疾病等）后仍存在认知功能障碍。
- 标准化认知评估异常：
- 至少两项核心认知域（记忆、注意力、执行功能、语言）在标准化测试中显著低于年龄/教育水平预期值（如MMSE≤24分或MoCA≤26分）。
- 支持条件（临床与辅助依据）：
- 持续性功能障碍：
- 认知损害持续≥6个月，且影响日常生活能力（如ADL量表评分下降）。
- 神经影像学异常：
- MRI显示非特异性脑萎缩（非局限于颞叶/海马）或白质疏松（Fazekas评分≥2级）。
- 生物标志物阴性：
- CSF中β-淀粉样蛋白（Aβ42）、总tau蛋白（t-tau）水平未达阿尔茨海默病诊断阈值。
- 阈值标准：
- 符合必须条件中两项即可初步诊断。
- 需满足支持条件中至少一项以增强诊断可靠性。
二、辅助检查
- 神经心理学评估树：
┌─核心认知域测试
│ ├─记忆：WMS-III（延迟回忆≤1.5SD）
│ ├─执行功能：TMT-B（完成时间≥3分钟）
│ ├─注意力：Digit Span（顺背≤5位数）
│ └─语言：Boston命名测试（正确率≤80%）
└─功能评估量表
├─ADL（Barthel指数≤85分）
└─IADL（Lawton量表≤4项独立）
- 影像学检查判断逻辑：
- MRI结构成像：
- 全脑萎缩（GCA评分≥2级）但无海马特异性萎缩（MTA评分≤1级）→支持非退行性病因。
- 白质高信号（Fazekas≥2级）需结合血管危险因素评估。
- FDG-PET：
- 全脑代谢减低（非AD型后扣带回保留）→提示非特异性代谢异常。
- 实验室检查流程：
- 第一阶段：甲状腺功能（TSH）、维生素B12、叶酸、电解质
- 第二阶段：梅毒血清学、HIV筛查、自身免疫抗体（ANA、抗TPO）
- 第三阶段：CSF分析（细胞计数、蛋白、14-3-3蛋白）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清维生素B12 | 200-900 pg/mL | <200 pg/mL提示营养缺乏性认知损害，需补充治疗并监测3个月后认知改善 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >10 mIU/L提示甲状腺功能减退相关认知障碍，需左甲状腺素替代治疗 |
| CSF Aβ42 | >600 pg/mL | 500-600 pg/mL需结合tau蛋白分析，<500 pg/mL提示AD可能（需排除MB21.Z诊断） |
| 同型半胱氨酸 | <15 μmol/L | >15 μmol/L与血管性认知损害相关，需补充B族维生素 |
| 血氨 | 11-35 μmol/L | >50 μmol/L提示肝性脑病可能（需紧急处理） |
四、诊断路径总结
- 初始评估：详细病史采集（包括药物史、毒物接触史） + 基础认知筛查（MMSE/MoCA）。
- 二级检查：
- 异常者进行神经心理学成套测试 + 结构MRI。
- 实验室排除代谢/感染/中毒因素。
- 三级检查：
- PET/CSF分析用于疑难病例鉴别。
- 动态监测：每6个月重复认知评估，观察进展模式（突发恶化提示需重新评估病因）。
参考文献：
- DSM-5神经认知障碍诊断标准（美国精神医学学会, 2013）
- 中国痴呆诊疗指南（中华医学会神经病学分会, 2020）
- NIA-AA非阿尔茨海默病认知障碍研究标准（Neurology, 2023）