未特指的原发性慢性疼痛Unspecified Chronic primary pain

关键词

未特指的原发性慢性疼痛（MG30.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 疼痛持续时间：
     • 持续或反复发作性疼痛超过3个月，涉及一个或多个解剖区域（需明确疼痛分布图）。
   • 排除性诊断：
     • 通过系统医学评估排除肿瘤、感染、代谢性疾病、自身免疫性疾病等器质性病因。

2. 支持条件（临床与功能评估）：

   • 核心症状组合：
     • 同时存在以下两项及以上：
       • 疼痛伴情绪困扰（PHQ-9≥10分或GAD-7≥8分）
       • 日常功能受损（WHODAS 2.0评分≥25%）
       • 睡眠障碍（PSQI≥7分）
   • 神经可塑性证据：
     • 功能性MRI显示前扣带回/岛叶皮质代谢异常（非必须但支持诊断）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有"必须条件"
   • 需至少满足两项"核心症状组合"支持条件

二、辅助检查

1. 排除性检查树：

   └── 第一层级：基础筛查
   ├── 血常规+CRP（排除炎症性疾病）
   ├── 生化全套（肝肾功能/血糖）
   └── 风湿三项（RF/抗CCP/ANA）
   └── 第二层级：影像学评估
   ├── X线/MRI（疼痛区域）
   └── 骨密度（中老年患者）
   └── 第三层级：神经电生理
   └── 肌电图（排除神经根病变）

2. 功能性评估工具：

   • 中枢敏化量表（CSI）：
     • ≥40分提示中枢敏化机制参与
   • 疼痛灾难化量表（PCS）：
     • ≥30分需启动认知行为干预

3. 鉴别诊断逻辑：

   • 纤维肌痛：需满足WPI≥7+SSS≥5
   • 躯体化障碍：需符合DSM-5躯体症状障碍标准

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP<5 mg/L：支持非炎症性病因
   • ESR<20 mm/h：排除风湿性疾病

2. 免疫学指标：

   • 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性疼痛
   • HLA-B27阴性：降低脊柱关节炎可能性

3. 神经递质检测：

   • 血清5-HT水平降低（<50 ng/mL）：可能与抑郁性疼痛相关
   • 脑脊液P物质升高（>100 pg/mL）：提示神经源性炎症

4. 内分泌检查：

   • 皮质醇节律紊乱：需排除肾上腺功能异常

四、诊断流程

1. 初筛阶段：

   • 完成PHQ-9/GAD-7量表筛查
   • 基础实验室检查排除器质性疾病

2. 特征确认阶段：

   • 应用CSI/PCS量表评估疼痛机制
   • 功能性MRI（选择性病例）

3. 鉴别诊断阶段：

   • 与纤维肌痛、躯体化障碍进行量表鉴别

五、总结

• 诊断核心：基于排除性诊断与核心症状组合
• 检查重点：分层排除器质性疾病，系统性评估中枢敏化程度
• 实验室价值：阴性结果具有重要排除意义，阳性发现需重新评估诊断

参考文献：
ICD-11慢性疼痛分类标准（WHO, 2022）
《中华精神科杂志》2023年《慢性原发性疼痛临床管理专家共识》
IASP慢性疼痛评估指南（2023修订版）