其他特指的血压读数升高，无高血压诊断者Other specified Elevated blood-pressure reading, without diagnosis of hypertension

关键词

其他特指的血压读数升高，无高血压诊断者（MC80.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 动态血压监测（ABPM）：
     • 24小时平均收缩压 < 130 mmHg 且舒张压 < 80 mmHg
     • 日间（清醒状态）平均血压 < 135/85 mmHg
     • 夜间（睡眠状态）平均血压 < 120/70 mmHg

2. 必须条件：

   • 血压测量规范：
     • 非同日至少3次诊室测量中，仅部分读数升高（收缩压≥130 mmHg 或舒张压≥80 mmHg）
     • 排除测量误差（袖带尺寸合适、手臂心脏水平、测量前休息≥5分钟）
   • 排除高血压诊断：
     • 不符合持续性高血压标准（诊室血压未持续≥130/80 mmHg）
     • 无高血压靶器官损害证据（无心、肾、眼等损伤）

3. 支持条件：

   • 诱发因素关联（至少符合1项）：
     • 情绪应激后收缩压升高≥20 mmHg（阈值）
     • 运动后30分钟内收缩压≥140 mmHg（阈值）
     • 诊室测量比家庭自测高≥15/10 mmHg（白大衣效应阈值）
   • 症状相关性：
     • 血压升高时伴随头痛/头晕/心悸（发生率>30%）
   • 风险标志物：
     • 高血压家族史（一级亲属）
     • 体重指数（BMI）≥24 kg/m²

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[核心评估] --> B[血压监测] A --> C[心血管风险分层] B --> B1[诊室血压] B --> B2[家庭自测血压] B --> B3[24小时动态血压] C --> C1[心电图] C --> C2[血管评估] C1 --> C1a[静息心电图] C1 --> C1b[运动负荷试验] C2 --> C2a[颈动脉超声] C2 --> C2b[踝肱指数] A --> D[排除继发因素] D --> D1[肾功能检查] D --> D2[内分泌筛查]

判断逻辑：

1. 动态血压监测（ABPM）：
   • 金标准：若日间血压正常但诊室升高，确诊白大衣效应
   • 异常值：夜间血压下降率<10%提示昼夜节律异常
2. 家庭自测血压：
   • 诊断价值：连续7天早晚测量，取后6天均值
   • 判断标准：≥135/85 mmHg需警惕进展风险
3. 血管评估：
   • 颈动脉IMT≥0.9mm：提示早期动脉硬化
   • 踝肱指数<0.9：提示外周动脉疾病风险
4. 运动负荷试验：
   • 血压反应：运动峰值收缩压>210 mmHg预示高血压进展

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 诊断核心：动态血压监测排除持续性高血压，结合诱发因素和症状
• 关键辅助检查：优先ABPM明确血压模式，颈动脉超声评估血管风险
• 实验室重点：关注电解质紊乱（尤其低血钾）、早期肾损伤标志物
• 风险干预窗口：BMI≥24或LDL-C≥3.4 mmol/L者需立即启动生活方式管理

参考文献：

1. 《中国高血压防治指南（2023年修订版）》
2. WHO《成人高血压筛查和管理指南》（2022）
3. ESC《动脉高血压管理指南》（2023）
4. 《中华医学会高血压分会血压测量临床指南》