腕的症状或主诉Symptom or complaint of the wrist

关键词

腕的症状或主诉 (ME86.E) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：患者有典型的腕部疼痛、麻木和刺痛等症状，并且在体格检查中发现Tinel征阳性、屈腕试验阳性等典型体征。
   • 电生理检查阳性：神经传导速度测定显示正中神经传导速度减慢，肌电图显示大鱼际肌神经损害征象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 重复性手部活动史，如长期使用鼠标、键盘等。
     • 既往有手腕受伤史，如跌倒用手支撑。
     • 患有糖尿病、类风湿性关节炎等代谢性疾病或自身免疫性疾病。
   • 非典型症状与体征：
     • 肌肉无力，尤其是拇指外展肌力减弱。
     • 握物无力，特别是较重物品。
     • 局部肿胀或皮肤颜色变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状与体征以及电生理检查阳性即可确诊。
   • 若无电生理检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（疼痛、麻木、刺痛）。
     • 典型体征（Tinel征阳性、屈腕试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：一般无明显异常，但在某些情况下可能显示腕骨骨折或脱位，有助于排除其他原因引起的腕部症状。
   • MRI：
     • 异常意义：可显示腕管内软组织结构的改变，如水肿、炎症等，有助于评估腕管综合征的程度和范围。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 判断逻辑：通过测量正中神经的传导速度，判断是否存在神经受压。正常情况下，正中神经的感觉传导速度应大于50 m/s，运动传导速度应大于50-60 m/s。若低于此值，则提示神经受损。
   • 肌电图：
     • 判断逻辑：通过检测肌肉的电活动，判断是否有神经支配的异常。大鱼际肌电图显示神经损害征象，如纤颤电位、多相波等。

3. 超声检查：

   • 异常意义：可以观察到腕管内的解剖结构，包括正中神经的形态和厚度，有助于评估神经受压情况。正常情况下，正中神经的横截面积应小于10 mm²，若超过此值则提示可能存在神经受压。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：轻度升高可能提示存在炎症反应，但不是特异性指标。
   • 自身免疫抗体：
     • 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：阳性提示可能存在类风湿性关节炎，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定阳性：直接确诊腕管综合征。正中神经的感觉传导速度显著减慢（<50 m/s），运动传导速度显著减慢（<50-60 m/s）。
   • 肌电图阳性：显示大鱼际肌电图异常，如纤颤电位、多相波等，支持神经受压诊断。

2. 影像学检查：

   • X线检查：一般无明显异常，但在某些情况下可能显示腕骨骨折或脱位，有助于排除其他原因引起的腕部症状。
   • MRI：显示腕管内软组织结构的改变，如水肿、炎症等，有助于评估腕管综合征的程度和范围。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示存在炎症反应。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 自身免疫抗体：
     • 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性：提示可能存在类风湿性关节炎，有助于鉴别诊断。

4. 超声检查：

   • 正中神经横截面积增大（>10 mm²）：提示存在神经受压。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征以及电生理检查阳性，这是最可靠的诊断方法。
• 辅助检查以影像学（如X线、MRI）和电生理检查（神经传导速度测定、肌电图）为主，帮助评估病变程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果，结合影像学和其他实验室指标，以提高诊断准确性。

权威依据：《BMJ临床实践》中关于腕管综合症及相关疾病的描述，以及其他权威医学资料。