肩的症状或主诉Symptom or complaint of the shoulder

关键词

肩的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：详细的病史询问和全面的肩部体格检查是诊断的基础。
     • 典型症状：肩部疼痛，活动受限，晨僵等。
     • 局部压痛：在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处出现压痛。
     • 活动范围受限：肩关节在外展、外旋、后伸等方向的活动范围明显受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X光片：排除骨折、脱位等骨骼病变。
     • MRI：显示肩袖撕裂、滑囊炎等软组织病变。
     • 超声检查：评估肩袖、滑囊等软组织结构。
   • 血清学检查：对于怀疑感染或自身免疫性疾病的情况，进行病毒特异性抗体或自身抗体的检测。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少一项影像学或实验室检查阳性结果，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：用于排除骨折、脱位等骨骼病变。异常率约为30%-50%。
   • MRI：
     • 异常意义：高敏感性和特异性，用于诊断肩袖撕裂、滑囊炎等软组织病变。异常率约为90%-95%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肩袖、滑囊等软组织结构。异常率约为80%-90%。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：用于评估神经压迫情况，如臂丛神经受压。异常率约为10%-20%。

3. 功能评估：

   • 肩关节活动度测量：
     • 判断逻辑：通过测量肩关节在各个方向的活动范围，评估活动受限的程度。
   • 肌肉力量测试：
     • 判断逻辑：通过手动肌力测试或仪器测量，评估肩周肌肉的力量减弱情况。

4. 病史调查：

   • 详细病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的症状起始时间、性质、持续时间、加重或缓解因素，以及既往病史和职业特点，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果提示病毒感染可能，如流感病毒、单纯疱疹病毒等。阳性率约50%-70%。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病，如类风湿关节炎。阳性率约50%-70%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症或感染。异常率约30%-50%。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示慢性炎症。异常率约30%-50%。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示感染。异常率约20%-40%。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示慢性炎症。异常率约30%-50%。

4. 生化指标：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病患者更容易发生冻结肩。异常率约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和全面的体格检查，结合影像学检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如X光片、MRI、超声）和电生理检查（如NCV、EMG）为主，帮助明确病因和病理机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血清学检查和生化指标的结果。

权威依据：《骨科临床诊疗指南》、《肌肉骨骼系统疾病诊断与治疗》、美国骨科医师学会（AAOS）指南等。