阴囊或睾丸的症状或主诉Symptom or complaint of the scrotum or testis

关键词

阴囊或睾丸的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从尿液、血液、精液或局部组织中分离培养出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病毒或细菌的核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈疼痛，伴恶心呕吐（提示睾丸扭转）。
     • 慢性隐痛或间歇性刺痛（持续时间超过三个月）。
     • 阴囊肿胀、红斑、潮红等外观变化。
     • 新出现的肿物，大小不一，质地软硬各异。
     • 发烧、不适感等全身症状。
   • 体格检查发现：
     • 睾丸及附睾肿大，触压痛明显。
     • 阴囊皮肤潮红、瘙痒等。
     • 透光试验阴性（特指某些疾病如睾丸扭转）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性疼痛+肿胀/硬块）。
     • 影像学检查（如超声）显示异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴囊超声：
     • 异常意义：可以评估睾丸和附睾的形态、大小、包膜和内部回声改变。对于睾丸扭转，可见血流信号减少或消失；对于附睾炎或睾丸炎，可见局部充血、水肿。
     • 判断逻辑：阴囊超声是首选的影像学检查方法，能够区分多种病因，如睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎等。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染可能，C反应蛋白（CRP）升高提示炎症反应。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，有助于鉴别感染性和非感染性原因。

3. 其他检查：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿常规中白细胞增多提示可能存在泌尿系统感染。
     • 判断逻辑：有助于排除尿道炎逆行感染等病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液、血液、精液或局部组织培养阳性：直接确诊感染性疾病。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如细菌或病毒的特定基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体滴度升高（IgM阳性）：提示急性病毒感染。
   • 抗精子抗体阳性：提示免疫性因素引起的生殖系统疾病。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染或其他免疫反应。

5. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染。
   • 红细胞阳性：提示出血或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体格检查。
• 辅助检查以影像学（尤其是阴囊超声）为主，辅以血液和尿液检查，帮助鉴别具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《外科学》泌尿男生殖系感染-人人文库，《睾丸炎 病历模板.doc》-人人文库，《阴囊常见疾病的超声诊断PPT参考课件》-人人文库。