前列腺问题Problems of the prostate

关键词

前列腺问题的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前列腺问题是涉及男性生殖系统的一系列疾病，主要表现为发生在前列腺的各种病理变化。在ICD-11中，与前列腺相关的主诉或未特指症状被归类为MF40.1。该分类适用于未达到特定疾病诊断标准的前列腺相关临床表现。

病因学特征

1. 感染性因素：

   • 前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。前者由细菌感染引起，后者根据NIH分类包含慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS），后者发病机制涉及神经内分泌异常、盆底肌肉功能障碍等多因素。

2. 非感染性因素：

   • 良性前列腺增生：与年龄相关的双氢睾酮代谢异常导致前列腺移行区腺体及间质增生，引起膀胱出口梗阻。属良性病变但可导致下尿路症状。
   • 先天性异常：包括苗勒管囊肿、前列腺发育不良等罕见情况。
   • 医源性损伤：经尿道手术、放疗等可能影响前列腺功能。

3. 其他相关因素：

   • 久坐、辛辣饮食等可能加重前列腺充血状态
   • 焦虑抑郁等心理因素与慢性盆腔疼痛存在双向影响

病理机制

1. 组织学改变：

   • 急性炎症期可见中性粒细胞浸润及腺泡扩张，慢性期以淋巴细胞浸润和纤维化为主
   • 良性增生表现为移行区腺体分支增多、间质平滑肌增生，形成纤维腺瘤样结节

2. 功能异常：

   • 机械性梗阻（腺体增生）与动力性梗阻（α受体介导的平滑肌张力增加）共同导致排尿障碍
   • 炎症介质（如TNF-α、IL-8）释放引发疼痛传导异常
   • 膀胱逼尿肌代偿性肥厚最终可能导致失代偿

临床表现

1. 下尿路症状：

   • 储尿期：尿频（日间≥8次）、尿急、夜尿（≥2次/夜）
   • 排尿期：尿流细弱、排尿踌躇、间断排尿
   • 排尿后：尿不尽感、滴沥

2. 疼痛症状：

   • 会阴/耻骨上区钝痛，可能放射至阴茎、睾丸或直肠区域
   • 射精痛（尤其见于炎症性病变）

3. 全身性表现：

   • 急性感染期可伴发热（＞38.5℃）、寒战等全身炎症反应
   • 慢性病程常合并睡眠障碍、情绪障碍等心身症状

参考文献：基于《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11) 的官方资料、权威医学期刊发表的相关研究报告。请注意，虽然上述内容基于现有知识进行了总结，但针对特定病例的具体诊疗建议应由专业医师提供。