膝的症状或主诉Symptom or complaint of the knee

关键词

膝的症状或主诉（ME86.A）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与体格检查：详细的病史采集和全面的体格检查是诊断膝关节问题的基础。
   • 影像学检查：X线、MRI 和超声等影像学检查可以提供明确的结构异常证据。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者主诉膝前痛、肿胀、活动受限等。
   • 体征：浮髌试验阳性，关节肿胀，局部压痛，关节活动度减少。
   • 影像学检查：X线显示骨质增生、关节间隙狭窄；MRI 显示软组织损伤（如半月板撕裂、韧带损伤）；超声显示关节积液、滑膜增厚。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 疼痛性质：上下楼梯、蹲起、长时间行走或跑步后疼痛加剧。
   • 炎症指标：血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高。
   • 关节穿刺：对于怀疑感染性疾病的患者，可以通过关节穿刺抽取液体进行细菌培养和药敏试验。
   • 病史：长期负重劳动、反复冲击性运动、直接撞击伤等机械性因素，以及肥胖症、糖尿病等代谢性疾病背景。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需结合临床症状、体征和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 检查项目：正侧位片、髌股关节轴位片。
     • 判断逻辑：显示骨质增生、关节间隙狭窄、关节面不平整等。
   • MRI：
     • 检查项目：膝关节MRI平扫。
     • 判断逻辑：详细显示软组织损伤，如半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎等。
   • 超声：
     • 检查项目：膝关节超声检查。
     • 判断逻辑：评估关节积液、滑膜增厚等。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 检查项目：血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。
     • 判断逻辑：评估炎症程度，CRP 和 ESR 升高提示炎症反应。
   • 关节穿刺：
     • 检查项目：关节液分析。
     • 判断逻辑：通过细菌培养和药敏试验确认感染性关节炎。

3. 物理检查：

   • 检查项目：浮髌试验、关节活动度测量。
   • 判断逻辑：浮髌试验阳性提示关节内积液；关节活动度测量显示屈伸范围减小。

4. 功能评估：

   • 检查项目：步态分析、下蹲测试。
   • 判断逻辑：评估患者的日常活动能力和功能障碍程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常值：0-5 mg/L。
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 正常值：男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h。
     • 异常意义：升高提示慢性炎症或感染。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常值 4-10 × 10^9/L。
     • 中性粒细胞比例：正常值 50%-70%。
     • 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染或严重炎症反应。

2. 关节液分析：

   • 细胞计数：
     • 正常值：<200 cells/μL。
     • 异常意义：细胞数显著增多提示炎症或感染。
   • 结晶检测：
     • 正常值：无结晶。
     • 异常意义：尿酸盐结晶提示痛风，焦磷酸钙结晶提示假性痛风。
   • 细菌培养：
     • 正常值：阴性。
     • 异常意义：阳性结果提示感染性关节炎。

3. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：骨质增生、关节间隙狭窄、关节面不平整提示退行性病变或创伤后改变。
   • MRI：
     • 异常意义：软组织损伤（如半月板撕裂、韧带损伤）提示具体的病理改变。
   • 超声：
     • 异常意义：关节积液、滑膜增厚提示炎症或积液。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查和影像学检查。X线、MRI 和超声是重要的影像学手段。
• 辅助检查以实验室检查（血液检查、关节液分析）和物理检查（浮髌试验、关节活动度测量）为主，帮助确定病因和病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症指标（如 CRP、ESR）。

权威依据：《美国骨科医师学会指南》、《欧洲风湿病防治联合会指南》、《中华医学会骨科学分会指南》。