肘的症状或主诉Symptom or complaint of the elbow
编码ME86.4
关键词
索引词Symptom or complaint of the elbow、肘的症状或主诉
缩写肘-症状、肘-主诉
别名肘痛、肘部疼痛、肘关节疼痛、肘部不适、肘关节不适、肘的症状、肘的主诉
肘的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊依据：
- X线或CT显示肘关节骨折、脱位或明显骨赘形成（退行性骨关节炎）。
- MRI显示肌腱断裂（如肱二头肌腱）、韧带完全撕裂或关节内游离体。
- 实验室确诊依据：
- 关节液穿刺检出单钠尿酸盐结晶（痛风）或焦磷酸钙结晶（假性痛风）。
- 血清抗CCP抗体阳性（类风湿性关节炎特异性指标）。
- 支持条件（临床与功能评估）：
- 典型临床表现：
- 肘关节局部压痛（肱骨外上髁压痛提示网球肘，内上髁压痛提示高尔夫球肘）。
- 主动伸腕抗阻试验阳性（网球肘特异性体征）。
- 尺神经支配区感觉异常伴Tinel征阳性（肘管综合征）。
- 功能受限证据：
- 肘关节屈伸活动度<100°（正常范围0°-145°）。
- 前臂旋前/旋后活动度<120°（正常范围各80°）。
- 阈值标准：
- 符合"影像学确诊依据"或"实验室确诊依据"中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像/实验室证据，需同时满足：
- 至少2项典型临床表现
- 至少1项功能受限证据
- 排除颈椎病及周围神经病变
二、辅助检查
- 影像学检查树：
初级检查
├─ X线平片（正侧位）
│ ├─ 骨折/脱位筛查
│ └─ 骨赘评估
│
├─ 超声检查
│ ├─ 肌腱连续性评估
│ └─ 滑囊积液检测
│
└─ 进阶检查
├─ CT（三维重建）
│ └─ 复杂骨折评估
│
└─ MRI
├─ 韧带/肌腱细微损伤
└─ 骨髓水肿检测
- 功能评估检查树：
临床测试
├─ Mill试验（网球肘）
├─ Cozen试验（肱骨外上髁炎）
├─ Tinel征（神经卡压）
└─ 活动度测量
├─ 屈伸角度
└─ 旋转角度
- 判断逻辑：
- X线阴性但持续疼痛→进行MRI评估软组织损伤
- 夜间痛伴晨僵→优先排查类风湿性关节炎（需查RF/抗CCP）
- 突发红肿热痛→立即行关节穿刺排除感染性关节炎
三、实验室检查的异常意义
- 炎症指标：
- CRP>10 mg/L：提示急性炎症过程（感染/痛风急性发作）
- ESR>20 mm/h：持续升高需排查自身免疫性疾病
- 代谢指标：
- 血尿酸>420 μmol/L：支持痛风诊断（需结合临床表现）
- 血钙>2.6 mmol/L：提示可能为假性痛风（焦磷酸钙沉积）
- 免疫学指标：
- RF阳性+抗CCP阳性：高度提示类风湿性关节炎
- HLA-B27阳性：关联反应性关节炎（需结合感染史）
- 关节液分析：
- 白细胞>50,000/μL：提示化脓性关节炎
- 葡萄糖<2.2 mmol/L：支持感染性关节炎诊断
四、总结
- 确诊核心：影像学显示结构异常或实验室检出特异性标志物。
- 鉴别要点：
- 突发剧痛+尿酸升高→优先考虑痛风
- 晨僵+对称性受累→排查类风湿性关节炎
- 神经症状+Tinel征→肘管综合征评估
- 检查策略：
- 急性创伤首选X线
- 慢性疼痛首选超声/MRI
- 全身症状伴多关节受累需完善免疫学检查
参考文献：
《骨与关节疾病诊断学》（人民卫生出版社）
《实用风湿病学》（第3版）
2023 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准
