肘的症状或主诉Symptom or complaint of the elbow

关键词

肘的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：明确的肘部疼痛、肿胀、关节僵硬和活动受限等症状，结合详细的病史采集和体格检查。
   • 影像学检查：X线、MRI 或超声检查显示肘部结构异常，如骨质增生、关节间隙变窄、骨折、脱位、肌腱或韧带损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：钝痛、锐痛或酸痛，活动时加剧，休息时减轻。
     • 功能障碍：握力减弱，提物困难，日常活动受限。
     • 肿胀和僵硬：肘部局部肿胀，早晨或长时间不活动后出现关节僵硬。
   • 特殊体征：
     • 触诊阳性：特定区域按压时产生明显压痛点，如肱骨外上髁。
     • 关节活动度受限：屈伸、旋前旋后等活动范围减小。
     • 特殊体征：Tinel征阳性提示可能存在神经受压情况，Mill's试验阳性提示网球肘。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能障碍）。
     • 特殊体征阳性（如触诊阳性、关节活动度受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见骨质增生、关节间隙变窄、骨折或脱位。
     • 判断逻辑：有助于排除急性创伤性损伤，评估慢性退行性病变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能清晰显示软组织结构，如肌腱、韧带的损伤及炎症。
     • 判断逻辑：适用于评估慢性劳损引起的肌腱炎和滑囊病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估肌腱和滑囊病变，特别是慢性劳损引起的肌腱炎。
     • 判断逻辑：适用于动态观察肌腱和滑囊的运动状态，评估其功能。

2. 临床鉴别检查：

   • Tinel征：
     • 异常意义：阳性提示可能存在神经受压情况。
     • 判断逻辑：适用于排除尺神经受压引起的症状。
   • Mill's试验：
     • 异常意义：阳性提示网球肘。
     • 判断逻辑：适用于诊断肱骨外上髁炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的创伤或劳损史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数和中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症。
     • 相关阈值：白细胞计数 > 10,000/μL，中性粒细胞比例 > 70%。
   • 类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
     • 异常意义：自身免疫标志物阳性，多见于类风湿性关节炎。
     • 相关阈值：RF > 20 IU/mL，Anti-CCP > 20 U/mL。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：显著升高提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 相关阈值：> 5 mg/L。

3. 血沉（ESR）：

   • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • 相关阈值：> 20 mm/h。

4. 尿酸水平：

   • 异常意义：升高提示痛风可能。
   • 相关阈值：> 420 μmol/L（男性），> 360 μmol/L（女性）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学检查。典型的临床表现和体征是初步诊断的关键。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）为主，结合临床鉴别检查（如Tinel征、Mill's试验），有助于确定具体的病因和病变部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）、自身免疫标志物（如RF、Anti-CCP）以及代谢指标（如尿酸水平）。

权威依据：《中国民康医学》、《好大夫在线》等相关专业资源。