胸部的症状或主诉Symptom or complaint of the chest
编码ME86.3
关键词
索引词Symptom or complaint of the chest、胸部的症状或主诉、胸部不适
同义词chest discomfort
别名胸部症状、胸痛症状、胸闷症状、胸口不舒服、心脏区域不适、胸部问题、胸腔症状
胸部的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：详细采集病史，包括症状的性质、位置、持续时间、诱发因素及伴随症状。
- 体格检查：发现心脏听诊异常、肺部听诊异常、皮肤改变或局部压痛等典型体征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 心电图（ECG）：ST段抬高或压低、T波倒置、异常Q波等。
- 胸部X线检查：肺纹理增粗、肺实变影、气胸、纵隔增宽等。
- 超声心动图：室壁运动异常、心包积液等。
- 血液检查：心肌酶谱升高（如CK-MB、cTnI/T）、炎症标志物如CRP、ESR升高。
- CT/MRI：显示肺部病变、血管阻塞、纵隔肿块等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并结合至少一项“支持条件”即可确诊。
- 若无典型体征，需结合多项辅助检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：用于排除或诊断肺炎、气胸、纵隔肿瘤等疾病。例如，肺纹理增粗提示感染，肺实变影提示肺炎，气胸表现为肺野透亮度增加。
- CT/MRI：
- 异常意义：用于进一步明确肺部病变、血管阻塞、纵隔肿块等。例如，肺栓塞在CTPA上可见充盈缺损，纵隔肿瘤在MRI上可显示肿块的位置和范围。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：ST段抬高或压低、T波倒置、异常Q波等提示急性冠脉综合征或心肌梗死。心律失常如房颤、室上速等也可通过心电图发现。
- 超声心动图：
- 异常意义：室壁运动异常提示心肌梗死，心包积液提示心包炎。此外，超声心动图还可评估心脏结构和功能。
- 内镜检查：
- 异常意义：胃镜可用于诊断胃食管反流病（GERD）和食道破裂（Boerhaave综合征）。胃镜下可见食道黏膜炎症、溃疡或撕裂。
- 关节症状评估：
- 异常意义：对于怀疑带状疱疹后遗神经痛的患者，需评估皮肤是否有皮疹，并进行神经系统检查。
三、实验室检查的异常意义
- 心肌酶谱：
- CK-MB、cTnI/T升高：提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死。cTnI/T在心肌梗死后数小时内开始升高，持续时间较长。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于肺炎、心包炎等。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，常见于肺炎、急性心包炎等。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 动脉血气分析：
- PaO2降低：提示低氧血症，常见于肺炎、肺栓塞等。
- PaCO2升高：提示呼吸衰竭，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
- 血清电解质：
- 钾、钠、氯等电解质紊乱：常见于严重的心脏疾病或肺部疾病，如心力衰竭、肺水肿等。
- D-二聚体：
- D-二聚体升高：提示凝血系统激活，常见于肺栓塞。但其特异性较低，需结合临床表现和其他检查结果。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及多种辅助检查结果。心电图、胸部X线、超声心动图、CT/MRI等是重要的辅助诊断工具。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（关节病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如心肌酶谱、炎症标志物）。
权威依据：《内科学》第9版、《急诊医学》第3版、《心脏病学》第9版、《呼吸病学》第3版。