自杀行为Suicidal behaviour

关键词

自杀行为 (MB23.S) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自杀意念或行为：患者有明确表示想要结束生命的想法，或者已经采取了具体行动（如购买药物、写遗书等），但尚未导致实际死亡。
   • 临床评估确认：通过心理评估和访谈确认患者的自杀意念或行为，并排除其他可能导致类似行为的精神障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性的抑郁情绪、无助感加剧、对未来失去希望。
     • 行为模式改变，如频繁谈论死亡主题、赠送个人财物给他人、整理个人事务、突然间表现出极度乐观或平静的态度转变。
     • 社交减少、兴趣丧失、工作效率下降，无法正常工作等。
   • 精神健康状况：存在抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、焦虑症、物质滥用障碍等精神健康问题。
   • 社会环境影响：遭受虐待或忽视的历史、家庭功能失调、社交孤立感以及面临重大生活事件的压力（如失业、离婚）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的自杀意念或行为，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少三项。
     • 存在显著的心理健康问题或社会环境压力因素。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 自杀风险评估量表：使用标准化量表（如Beck自杀意念量表、Columbia-Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS）评估患者的自杀意念和行为。
   • 精神状态检查：进行全面的精神状态检查，包括认知功能、情感状态、意志活动等方面。
   • 心理健康评估：评估是否存在抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、焦虑症、物质滥用障碍等精神健康问题。

2. 社会环境调查：

   • 家庭和社会支持系统评估：了解患者的家庭背景、社会支持情况，以及近期的生活事件。
   • 暴露史追溯：明确患者是否遭受过虐待或忽视，是否存在社交孤立感，以及是否有重大生活事件的压力。

3. 影像学检查：

   • 脑部影像学检查：如MRI或CT，评估大脑结构异常，尤其是前额叶皮质、海马区和杏仁核等区域的功能改变。
   • 心电图检查：评估心脏功能，检测是否存在心律失常或其他心脏异常。

4. 生理指标监测：

   • 睡眠监测：评估患者的睡眠质量，检测是否存在失眠、早醒、多梦等症状。
   • 血压和心率监测：定期监测血压和心率，评估是否存在异常波动。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血清素水平降低：血清素是一种重要的神经递质，其水平降低与抑郁症和自杀行为密切相关。血清素水平低于正常范围可能提示自杀风险增加。
   • 去甲肾上腺素和多巴胺水平异常：这些神经递质的水平异常也可能与自杀行为有关，但具体阈值需结合临床表现综合判断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：CRP是一种非特异性炎症标志物，其升高可能提示慢性炎症状态，与抑郁症和自杀行为有一定关联。
   • 白细胞介素-6（IL-6）升高：IL-6是另一种炎症标志物，其升高也与抑郁症和自杀行为有关。

3. 遗传学检测：

   • 5-HT转运蛋白基因多态性：5-HT转运蛋白基因多态性与抑郁症和自杀行为的风险增加有关。特定的基因变异（如5-HTTLPR短等位基因）可能增加自杀倾向。
   • BDNF基因多态性：脑源性神经营养因子（BDNF）基因多态性也可能与自杀行为有关，特定变异可能增加风险。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数异常：白细胞计数异常可能提示感染或炎症状态，与抑郁症和自杀行为有一定关联。
   • 红细胞和血红蛋白水平：贫血或红细胞参数异常可能提示营养不良或慢性疾病，进一步影响心理健康。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自杀意念或行为，结合心理评估和临床表现。
• 辅助检查以心理评估、社会环境调查和影像学检查为主，帮助全面评估患者的自杀风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、炎症标志物和遗传学检测结果，为诊断提供科学依据。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、世界卫生组织（WHO）相关指南。