木僵Stupor

关键词

木僵的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现以下所有典型症状和体征：
     • 完全或几乎完全缺乏自主运动。
     • 对环境的反应性显著降低，对外界刺激无反应或反应迟钝。
     • 保持固定的姿势，不说话、不吃东西、静止不动。
     • 动作行为和语言活动被完全或几乎完全抑制。
   • 病史：排除器质性疾病或其他明确的非精神因素引起的类似症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 精神疾病相关：
     • 精神分裂症，尤其是紧张型精神分裂症。
     • 重度抑郁症，伴有严重的精神运动迟滞。
     • 双相情感障碍，特别是在抑郁相时。
   • 心理创伤与应激反应：
     • 强烈的心理刺激或创伤事件，如失去亲人、重大生活变故等。
   • 器质性疾病：
     • 颅内感染、脑肿瘤、脑血管病等。
     • 代谢与内分泌紊乱，如甲状腺功能低下、电解质失衡（特别是低钠血症）、肝性脑病等。
   • 药物或毒素影响：
     • 某些精神活性物质（如抗精神病药过量）、酒精戒断综合征或其他毒性物质中毒。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状和体征即可确诊。
   • 若无明确的器质性疾病或其他非精神因素，且符合“支持条件”中任意一项，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：用于排除器质性疾病，如脑部肿瘤、脑血管病变等。如果发现异常信号，需进一步评估其与木僵的关系。
     • 判断逻辑：若影像学检查未发现明显异常，结合临床表现和其他检查结果，支持精神疾病或心理因素导致的木僵。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示慢波活动增多，但特异性不高。有助于排除癫痫等其他可能引起类似症状的疾病。
     • 判断逻辑：EEG结果正常或轻度异常时，结合临床表现，支持精神疾病或心理因素导致的木僵。

3. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的认知功能状态，如记忆力、注意力等。有助于区分不同类型的木僵及其病因。
     • 判断逻辑：认知功能受损支持器质性疾病或严重精神疾病导致的木僵。

4. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：通过详细的访谈和观察，评估患者的精神状态，包括情感表达、思维过程、言语能力等。
     • 判断逻辑：精神状态检查结果有助于确定木僵的具体类型和可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高或降低可能提示感染或其他炎症性疾病。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高可能提示炎症或感染。
   • 生化指标：
     • 电解质：低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。
     • 肝功能：转氨酶、胆红素等指标异常，提示肝功能受损。
     • 甲状腺功能：T3、T4、TSH水平异常，提示甲状腺功能亢进或减退。
   • 毒物筛查：
     • 药物浓度：检测抗精神病药、镇静剂等药物的血药浓度，排除药物过量或中毒。
     • 酒精及其他毒素：检测血液中的酒精浓度或其他有毒物质。

2. 脑脊液检查：

   • 异常意义：用于排除颅内感染（如脑炎、脑膜炎）或其他中枢神经系统疾病。
   • 判断逻辑：脑脊液检查结果正常，结合临床表现和其他检查结果，支持精神疾病或心理因素导致的木僵。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：评估心脏功能，排除心脏疾病。
   • 判断逻辑：ECG结果正常，结合临床表现和其他检查结果，支持精神疾病或心理因素导致的木僵。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和详细的病史采集，排除器质性疾病和其他非精神因素。
• 辅助检查以影像学（如头部CT/MRI）和电生理检查（如EEG）为主，结合神经心理学评估和心理评估，全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质紊乱、肝功能异常、甲状腺功能异常等），并结合临床表现进行综合判断。

权威依据：《精神医学名词汇》、《中国精神卫生杂志》等相关专业书籍及期刊文章。