未特指病因的皮肤感觉异常Disturbances of skin sensation of unspecified aetiology

关键词

未特指病因的皮肤感觉异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者存在持续性或反复发作的皮肤感觉异常，如烧灼感、瘙痒、疼痛、麻刺感等。
     • 症状无法通过明确的局部皮肤病或其他系统性疾病解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤烧灼感：持续性的灼热、发热样感觉，尤其夜间更为明显。
     • 皮肤瘙痒：无明显外因下的强烈抓挠欲望，常见于干燥季节或洗澡后。
     • 皮肤麻刺感：类似于“蚂蚁爬行”的细微触碰感，位置不定且难以捉摸。
     • 皮肤刺痛：尖锐短暂的疼痛，往往局限于特定区域。
     • 皮肤痛或压痛：轻触即痛，严重者衣物摩擦都会感到不适。
   • 伴随体征：
     • 可能伴有肌肉无力、关节僵硬等症状，提示可能存在更广泛的神经系统损害。
     • 皮肤色泽改变：红斑、色素沉着或苍白。
     • 皮肤脱屑：局部或广泛分布的鳞屑或脱屑现象。
     • 皮肤温度变化：皮肤温度可能升高或降低，尤其是在局部病变区域。
     • 皮肤纹理改变：皮肤可能出现增厚、粗糙或萎缩等变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并排除其他明确病因。
   • 支持条件中至少出现2-3项典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 神经传导速度测试：

   • 判断逻辑：
     • 神经传导速度减慢，提示周围神经病变。
     • 异常率：中等（40%-60%）。

2. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖水平提示糖尿病周围神经病变。
     • 异常率：中等（40%-60%）。
   • 维生素B12水平：
     • 异常意义：维生素B12缺乏可能导致神经系统损害。
     • 异常率：中等（40%-60%）。

3. 皮肤活检：

   • 判断逻辑：
     • 显示表皮和真皮层的变化，如炎症细胞浸润、血管扩张等。
     • 异常率：中等（40%-60%）。

4. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 判断逻辑：显示脊髓或脑部病灶，有助于诊断中枢神经系统疾病。
     • 异常率：低（10%-30%）。

5. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：评估肌肉和神经的功能状态，有助于排除肌肉病变。
     • 异常率：中等（40%-60%）。

6. 心理评估：

   • 抑郁焦虑量表：
     • 判断逻辑：评估患者的心理状态，排除或确认心理因素对症状的影响。
     • 异常率：中等（40%-60%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖水平显著升高（空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2小时血糖>11.1 mmol/L）：提示糖尿病，可能导致周围神经病变。
   • 维生素B12水平降低（<200 pg/mL）：提示维生素B12缺乏，可能导致神经系统损害。
   • 甲状腺功能异常（TSH升高或降低，FT3、FT4异常）：提示甲状腺功能障碍，可能导致皮肤感觉异常。

2. 神经传导速度测试：

   • 神经传导速度显著减慢：提示周围神经病变，可能是未特指病因的皮肤感觉异常的原因之一。

3. 皮肤活检：

   • 表皮和真皮层炎症细胞浸润：提示炎症反应，可能与皮肤感觉异常相关。
   • 血管扩张：提示微循环障碍，可能影响皮肤感觉。

4. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描发现脊髓或脑部病灶：提示中枢神经系统病变，可能导致皮肤感觉异常。

5. 电生理检查：

   • 肌电图异常：提示肌肉或神经功能异常，有助于排除肌肉病变。

6. 心理评估：

   • 抑郁焦虑量表评分升高：提示心理因素可能在皮肤感觉异常中起重要作用。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合排除其他明确病因。
• 辅助检查以神经传导速度测试、血液检查、皮肤活检和影像学检查为主，综合评估患者的神经、代谢和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经传导速度、血糖水平、维生素B12水平等指标。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国实用内科杂志》等相关专业期刊中的研究报告与综述文章。