节段性和躯体性机能障碍Segmental and somatic dysfunction

关键词

节段性和躯体性机能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：患者主诉特定区域或关节的疼痛、僵硬感和活动受限，并且在体检中发现局部压痛点、关节活动度下降和肌肉紧张或痉挛。
   • 影像学证据：X线、MRI或CT检查显示受累区域的结构异常，如关节间隙变窄、骨质增生、软组织水肿、椎间盘突出或神经根受压。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的疼痛，常见于颈部、背部、腰部等部位，活动后加剧，休息后缓解。
     • 早晨起床时或长时间保持一个姿势后感到局部关节僵硬，活动后逐渐减轻。
     • 受累关节或身体区域的活动范围减少，影响日常功能，如弯腰、转身等动作受限。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常（麻木、刺痛或烧灼感），多见于受累神经分布区。
     • 伴随疼痛和不适感，患者常感到全身乏力。
     • 疼痛导致夜间难以入睡或频繁醒来。
   • 体征：
     • 在受累关节或肌肉区域可触及明显的压痛点，按压时患者有明显疼痛反应。
     • 通过测量发现关节活动范围较正常值减少。
     • 触诊时可感觉到局部肌肉紧张或存在肌束收缩。
     • 局部皮肤温度升高或颜色变化，提示炎症反应。
     • 由于长期疼痛和功能受限，可能导致姿势代偿性改变。
     • 深反射减弱或消失，提示神经受压或损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状与体征以及影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+僵硬感+活动受限）。
     • 体格检查发现局部压痛点、关节活动度下降和肌肉紧张或痉挛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，有助于评估骨骼结构的变化。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：可见软组织水肿、椎间盘突出或神经根受压，有助于评估软组织和神经结构的异常。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肌肉、韧带及关节囊的状态，有助于发现局部炎症或损伤。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试：
     • 异常意义：用于评估周围神经的功能状态，判断是否存在神经损伤。
   • 肌电图：
     • 异常意义：记录肌肉静息和运动时的电活动，帮助诊断肌肉疾病或神经病变。

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高可能提示急性炎症或感染。
     • 血沉（ESR）：升高可能提示慢性炎症。
   • 尿常规：排除泌尿系统感染或其他系统性疾病。
   • 骨密度检查：对于怀疑骨质疏松的患者，进行骨密度检查以评估骨质状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：显示关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，支持节段性和躯体性机能障碍的诊断。
   • MRI/CT阳性：可见软组织水肿、椎间盘突出或神经根受压，进一步支持诊断。
   • 超声检查阳性：评估肌肉、韧带及关节囊的状态，发现局部炎症或损伤，支持诊断。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测试异常：提示周围神经损伤，支持诊断。
   • 肌电图异常：记录到肌肉静息和运动时的异常电活动，支持肌肉疾病或神经病变的诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症或感染，需结合其他检查结果综合判断。
   • 血沉（ESR）升高：提示慢性炎症，需结合其他检查结果综合判断。

4. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统感染或其他系统性疾病，需排除相关疾病。

5. 骨密度检查：

   • 骨密度降低：提示骨质疏松，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征以及影像学证据，特别是X线、MRI或CT检查。
• 辅助检查包括电生理检查（神经传导速度测试、肌电图）、血液检查（CRP、ESR）、尿常规和骨密度检查，这些检查有助于排除其他疾病并全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，结合临床表现进行全面诊断。

权威依据：《肌肉骨骼系统疾病的诊断与治疗》、《临床骨科手册》等相关专业书籍。