椎间孔结缔组织和椎间盘狭窄Connective tissue and disc stenosis of intervertebral foramina

关键词

椎间孔结缔组织和椎间盘狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

椎间孔结缔组织和椎间盘狭窄（Intervertebral Foramina Connective Tissue and Disc Stenosis, IFCD）是一种影响脊柱结构稳定性和功能的疾病，表现为一个或多个椎间孔区域因椎间盘退变、骨质增生或者结缔组织异常增生而引起的狭窄。这种狭窄可以导致穿过椎间孔的神经根受到压迫，引发相应的临床症状。

病因学特征

1. 解剖因素：

   • 先天性发育异常：部分患者由于先天性的椎间孔狭小或椎弓根位置异常，容易在成年后出现IFCD。
   • 后天性改变：随着年龄增长，椎间盘水分丢失、高度降低，纤维环松弛甚至破裂，可促使相邻椎体边缘形成骨赘，进一步缩小椎间孔空间。

2. 病理机制：

   • 椎间盘退行性疾病：如腰椎间盘突出症（LHNP）、颈椎病等，病变椎间盘向周围膨出或脱垂直接侵占椎间孔体积。
   • 炎症反应：慢性炎症状态如类风湿关节炎、强直性脊柱炎可引起局部滑膜增厚、韧带钙化，间接加剧椎间孔狭窄程度。
   • 创伤后修复不良：脊柱骨折、手术后粘连亦是IFCD的重要原因之一，特别是当损伤累及到椎间孔及其周围软组织时。

3. 生物力学因素：

   • 长期姿势不当、重复性劳损等均能加速椎间盘磨损过程，并且通过增加局部压力分布不均来促进椎间孔内结构变形。
   • 肥胖增加了脊柱负担，尤其是下腰部受力较大部位更容易发生IFCD现象。

病理机制

1. 椎间孔结构变化：

   • 椎间盘退变过程中，髓核物质外溢以及纤维环撕裂会导致椎间隙塌陷，进而使上下两节段之间的相对位置发生变化，减少椎间孔宽度。
   • 同时，椎体边缘骨刺形成会占据更多空间，进一步压缩神经根通道。

2. 神经根受压表现：

   • 当椎间孔狭窄达到一定程度时，通过该处的脊神经根将遭受机械性压迫，造成感觉障碍（如麻木感）、运动功能受限（肌力减弱）等症状。
   • 严重情况下，还可能出现反射异常（腱反射亢进或消失），表明神经系统受损更为广泛。

临床表现

1. 症状特征：

   • 疼痛：最常见的是放射痛，沿受累神经根支配区域延伸至四肢远端，站立或行走时加重，休息后缓解。
   • 感觉异常：包括针刺感、烧灼样不适以及温度觉减退。
   • 肌肉无力：特定肌群力量下降，影响日常活动能力，如握物困难（上肢）、步态异常（下肢）。

2. 体征发现：

   • 神经系统检查中可见相应节段的感觉平面改变、深浅反射不对称等阳性体征。
   • 特定动作测试（如Spurling试验、Valsalva动作）能够诱发典型症状出现，有助于诊断定位。

参考文献：

• 《脊柱外科杂志》
• 《中国矫形外科杂志》
• 《中华骨科杂志》

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