拒绝进食，不可归类在他处者Refusal of food, not elsewhere classified

关键词

拒绝进食，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

拒绝进食，不可归类在他处者（ICD-11编码：MG43.40）是指患者主动拒绝摄取食物的行为，且无法归因于其他特定疾病或病理状态。该症状表现为持续性的食物排斥或摄食中断，需严格排除由器质性疾病（如消化道梗阻）、明确的精神障碍（如神经性厌食症）、药物副作用或物质滥用直接导致的拒食行为。此分类适用于因未明原因或复杂心理社会因素引发的进食拒绝现象，常见于存在自我忽视倾向的个体。

病因学特征

1. 心理社会因素：
   • 潜在心理困扰：未达诊断标准的情绪低落、适应障碍或未分化的应激反应可能与食欲抑制相关。
   • 环境压力：家庭冲突、社交孤立或重大生活事件（如创伤经历）可能诱发以拒食为表现的非特异性应对行为。
   • 认知偏差：对食物安全性或营养价值的过度担忧可能引发非理性拒食。

2. 功能性认知障碍：

   • 非病理性认知功能缺陷（如轻度执行功能失调）可能导致饮食计划与执行困难。
   • 特定发育阶段（如青少年逆反期）可能出现与认知成熟度相关的暂时性拒食行为。

3. 主观躯体体验：

   • 无明确器质性病变的持续性进食不适感（如功能性消化不良）可能引发条件性拒食。
   • 对既往进食相关负性体验（如呛咳）的过度警觉可能导致防御性拒食。

4. 文化与环境适应：

   • 特定亚文化群体的饮食禁忌在缺乏代偿措施时可能演变为病理性拒食。
   • 环境剧变（如移民后的饮食文化冲突）引发的适应性进食障碍。

病理机制

1. 代谢代偿失衡：短期拒食引发糖异生增强与脂肪分解，长期可导致蛋白质消耗及基础代谢率下降。

2. 神经调节异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴激活可能导致摄食相关神经肽（如瘦素、胃饥饿素）分泌节律紊乱。
3. 多系统代偿衰竭：超过机体代偿限度时，可能相继出现心肌萎缩、肝糖原耗竭及肾小管功能障碍。

临床表现

1. 行为特征：

   • 持续性拒绝规律进食，可能伴随对食物选择、进食环境或用餐仪式的异常关注。
   • 部分患者呈现矛盾行为（如囤积食物但拒绝食用）。

2. 生理征象：

   • 非刻意减重导致的BMI下降（成人<18.5，儿童生长曲线偏离>2个标准差）。
   • 继发性营养不良表现：低蛋白血症、低钾血症、QT间期延长等。

3. 心理社会功能：

   • 维持基本认知功能情况下的情感淡漠或激惹性增高。
   • 社会角色功能受损（如学业/职业表现下降）但不符合典型精神障碍诊断标准。

请注意，以上信息基于现有文献资料整理而成，并非针对特定个案分析。对于具体患者的诊断和治疗，请咨询专业医护人员。

参考文献：