拒绝进食，不可归类在他处者Refusal of food, not elsewhere classified

关键词

拒绝进食，不可归类在他处者（ICD-11编码：MG43.40）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 行为特征：
     • 患者主动或被动地拒绝摄取食物，持续时间超过一个月。
     • 排除由其他已知精神障碍、器质性疾病或药物副作用等原因导致的情况。
   • 体重显著下降：
     • 体重减轻超过正常体重的15%或BMI低于17.5。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强烈排斥食物，即使面对喜爱的食物也没有兴趣。
     • 主动或被动地拒绝摄取食物，表现为停止进食或藏匿食物以掩饰其真实状况。
     • 体力减弱、皮肤干燥松弛、毛发脱落增多等外观体征逐渐显现。
   • 心理状态：
     • 存在一定程度的情绪波动、注意力难以集中以及社交互动减少等问题。
     • 极端情况下，患者可能出现自杀意念或企图。
   • 流行病学史：
     • 家族中有类似症状或其他进食障碍的病史。
     • 有重大生活变故（如创伤、丧失亲人等）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的行为特征，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（拒食行为+体重显著下降）。
     • 心理状态评估（情绪波动、社交互动减少等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：可能显示脂肪肝、萎缩性胃炎等改变，提示营养不良引起的器官功能损害。

2. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 抑郁量表（如PHQ-9）、焦虑量表（如GAD-7）：评估患者的抑郁和焦虑水平。
     • 进食障碍量表（如EDE-Q）：评估患者的进食行为和态度。
   • 异常意义：高分值提示存在抑郁、焦虑或其他心理问题，进一步支持诊断。

3. 家庭和社会环境评估：

   • 访谈：
     • 异常意义：发现家庭矛盾、同伴压力等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白浓度降低（阳性率：约80%-90%）：提示贫血。
   • 白细胞计数：可能偏低，提示免疫功能受损。

2. 电解质检查：

   • 电解质紊乱（异常率：约80%-90%）：如低钾血症、低钠血症等。
   • 钙、镁离子水平：可能降低，提示营养不良。

3. 营养评估：

   • 蛋白质和脂肪储备减少（检出率：约80%-90%）：
     • 血清白蛋白：<35 g/L，提示蛋白质缺乏。
     • 前白蛋白：<0.15 g/L，提示近期营养不良。
     • 总胆固醇：<160 mg/dL，提示脂质代谢异常。
   • 微量元素：
     • 铁、锌、硒等：可能降低，提示微量营养素缺乏。

4. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能：
     • TSH、FT4：可能异常，提示甲状腺功能减退。
   • 生长激素：
     • IGF-1：可能降低，提示生长发育受阻。

5. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）：可能降低，提示免疫功能受损。
   • 淋巴细胞亚群：CD4+ T细胞、CD8+ T细胞比例异常，提示免疫系统抑制。

四、总结

• 确诊核心依赖于行为特征（拒食行为）和体重显著下降，结合典型症状及心理评估。
• 辅助检查以影像学（评估器官功能损害）和心理评估（评估心理状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状态（如血红蛋白、白蛋白、电解质）和免疫功能（如免疫球蛋白、淋巴细胞亚群）。

权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类第十一版》。