清除行为Purging behaviour

关键词

清除行为（MB29.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与行为确认：
     • 个体为了减肥或防止体重增加而采取自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂或其他清除手段。
     • 这些行为在至少三个月内频繁发生，每周至少一次。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 自我诱导呕吐：通过手指、牙刷等物体刺激咽喉以引发呕吐反射。
     • 滥用泻药或利尿剂：为了快速排空胃肠道内容物或减少体重。
     • 过度运动：为消耗多余热量而进行超出正常范围的身体锻炼。
   • 非典型症状：
     • 情绪波动：因对体型、体重的极度关注导致焦虑、抑郁情绪。
     • 社交退缩：避免参加需要进餐的社交活动，害怕在他人面前暴露自己的饮食习惯。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的行为确认即可初步诊断。
   • 若无明确行为确认，需结合以下两项：
     • 典型症状中至少两项。
     • 非典型症状中至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 牙齿X线检查：
     • 异常意义：发现牙齿釉质侵蚀、前牙内侧凹陷或变色，提示长期催吐。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现唾液腺肿大，面部两侧轻微不对称，提示长期催吐。
   • 心电图：
     • 异常意义：T波改变、U波出现、ST段压低等心律失常表现，提示电解质紊乱。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：使用标准化问卷（如EDE-Q、BITE等）评估进食障碍症状严重程度。
   • 营养评估：
     • 异常意义：评估患者的营养状况，包括体重指数（BMI）、肌肉量和脂肪分布。

3. 流行病学调查：

   • 家庭和社会环境调查：
     • 判断逻辑：了解患者的家庭背景、社会文化压力、媒体影响等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 低钾血症：血清钾浓度低于3.5 mmol/L，提示电解质失衡。
     • 代谢性碱中毒：血气分析显示pH值升高，碳酸氢盐累积过多。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的胃肠道炎症。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。

2. 尿液检查：

   • 酸碱平衡：
     • 尿pH值升高：提示代谢性碱中毒。
   • 尿比重：
     • 尿比重降低：提示脱水或电解质失衡。

3. 消化道检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：发现食管黏膜水肿、溃疡形成。
   • 上消化道内镜检查：
     • 异常意义：直接观察食管、胃黏膜情况，发现炎症、溃疡等病变。

4. 心电图：

   • 心律失常：
     • T波改变：提示低钾血症。
     • U波出现：提示严重的低钾血症。
     • ST段压低：提示心肌缺血或电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和行为确认，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（牙齿X线、腹部超声/CT）和临床评估（心理评估、营养评估）为主，帮助综合诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、心律失常等指标。

权威依据：《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)、《英国医学杂志》(British Medical Journal)等关于进食障碍的研究报道。