嗅觉倒错Parosmia

关键词

嗅觉倒错的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者报告将一种气味误认为是另一种完全不同的气味，或在无气味的情况下感觉到某种气味的存在。
   • 嗅觉功能测试异常：通过标准的嗅觉功能测试（如Sniffin' Sticks测试）发现患者对气味识别存在明显错误。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 将香甜味理解为苦涩味，或将无味环境视为充满恶臭。
     • 在没有实际气味的情况下感觉到某种气味的存在。
   • 非典型症状：
     • 情绪波动：由于持续的异常嗅觉体验导致焦虑、抑郁等情绪问题。
     • 注意力分散：异常气味可能影响患者的日常活动和集中力。
   • 体征：
     • 鼻内镜检查：鼻腔内部结构正常或仅有轻微炎症，但不能解释嗅觉倒错的症状。
     • 颅底影像学异常：头部CT或MRI显示颅底骨折、肿瘤或其他结构性病变。
     • 神经系统体征：伴随其他神经系统症状，如头痛、头晕等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无嗅觉功能测试证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（气味感知错误或嗅觉幻觉）。
     • 支持条件中的至少一项体征或相关症状。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 详细病史询问：
     • 了解患者的病史，排除心理因素引起的嗅觉倒错。
   • 心理测试：
     • 评估患者的心理状态，排除精神疾病或心理因素的影响。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除感染性疾病。
   • 血电解质：
     • 异常意义：排除电解质紊乱。
   • 血糖：
     • 异常意义：排除糖尿病等代谢性疾病。

3. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和生化指标：
     • 异常意义：排除中枢神经系统感染或炎症。

4. 影像学检查：

   • 颅底摄片：
     • 异常意义：发现颅底骨折或其他结构性病变。
   • 头颅CT：
     • 异常意义：发现颅内占位性病变、脑出血或脑梗死。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：发现脑实质病变、脑血管病变或神经退行性改变。

5. 嗅觉功能测试：

   • Sniffin' Sticks测试：
     • 异常意义：评估患者的嗅觉识别能力，确定是否存在嗅觉倒错。

6. 鼻内镜检查：

   • 异常意义：评估鼻腔内部结构，排除鼻黏膜病变或其他局部原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染。
     • 红细胞计数、血红蛋白水平：排除贫血。
   • 血电解质：
     • 钠、钾、氯离子水平异常：提示电解质紊乱。
   • 血糖：
     • 血糖水平异常：提示糖尿病或其他代谢性疾病。

2. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：
     • 白细胞计数升高：提示中枢神经系统感染。
   • 生化指标：
     • 蛋白质水平升高：提示炎症或感染。
     • 葡萄糖水平降低：提示细菌性脑膜炎。

3. 影像学检查：

   • 颅底摄片：
     • 骨折或骨质增生：提示外伤或慢性病变。
   • 头颅CT：
     • 占位性病变：提示肿瘤或其他占位性病变。
     • 脑出血或脑梗死：提示急性脑血管事件。
   • 头颅MRI：
     • 脑实质病变：提示炎症、肿瘤或神经退行性改变。
     • 脑血管病变：提示血管畸形或动脉瘤。

4. 嗅觉功能测试：

   • Sniffin' Sticks测试：
     • 识别错误率高：提示嗅觉倒错。

5. 鼻内镜检查：

   • 鼻黏膜炎症：提示鼻腔局部病变。
   • 鼻腔结构异常：提示先天性或后天性解剖异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合嗅觉功能测试结果。
• 辅助检查以心理评估、血液检查、脑脊液检查、影像学检查和鼻内镜检查为主，排除其他可能导致嗅觉倒错的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如感染、代谢性疾病）和其他结构性或功能性病变。

权威依据：国际头痛协会（IHS）指南、美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）指南。