其他特指的原发性慢性疼痛Other specified Chronic primary pain

关键词

其他特指的原发性慢性疼痛（MG30.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性疼痛：疼痛持续时间≥3个月，影响≥1个解剖区域，无法归因于其他明确疾病（ICD-11标准）。
   • 功能障碍证据：日常生活活动能力显著下降（如工作/社交受限），经标准化量表（如WHO功能评定量表）评估确认。
   • 排除器质性疾病：通过全面检查排除肿瘤、感染、自身免疫病等器质性病因（依据ICD-11排除标准）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 情绪障碍：合并焦虑、抑郁或易怒（HADS评分≥11分）。
   • 疼痛特征：
     • 性质多样（钝痛/刺痛/烧灼感）且与刺激强度不匹配。
     • 伴中枢敏化体征（如痛觉超敏，轻触引发剧痛）。
   • 社会心理因素：
     • 存在重大生活压力事件（如失业、家庭冲突）。
     • 社会支持系统薄弱（Lubben社交网络评分≤12分）。

3. 阈值标准：

   • 同时满足所有"必须条件"即可确诊。
   • 若缺少"功能障碍"证据，需额外满足：
     • ≥2项支持条件 + 疼痛视觉模拟评分（VAS）≥6分。

二、辅助检查

1. 排除性检查（核心层级）：

   • 影像学检查（CT/MRI）：
     • 判断逻辑：无结构性异常（如肿瘤、炎症）是支持诊断的关键，发现异常则需重新评估。
   • 实验室筛查（血常规/生化/免疫）：
     • 判断逻辑：CRP/ESR正常可排除炎症性疾病；异常结果需排查类风湿/感染。

2. 疼痛评估（二级层级）：

   • 定量感觉测试（QST）：
     • 判断逻辑：发现痛觉超敏（温度/机械刺激阈值降低）提示中枢敏化。
   • 心理量表（HADS/PHQ-9）：
     • 判断逻辑：抑郁/焦虑评分≥中度（HADS≥11）需结合疼痛治疗干预。

3. 功能评估（三级层级）：

   • 活动能力测试（6分钟步行试验）：
     • 判断逻辑：步行距离＜300米提示严重功能障碍。
   • 生活质量量表（SF-36）：
     • 判断逻辑：躯体功能评分＜40分需多学科康复干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP/ESR升高（＞10 mg/L或＞20 mm/h）：
     • 提示潜在炎症或感染，需排除继发性疼痛（如风湿病）。
   • 正常结果：支持原发性慢性疼痛诊断。

2. 神经内分泌指标：

   • 皮质醇节律紊乱（午夜水平＞50 nmol/L）：
     • 反映慢性应激状态，需配合心理干预。
   • 血清BDNF降低（＜20 ng/mL）：
     • 关联中枢敏化和抑郁风险，需神经营养治疗。

3. 免疫指标：

   • IL-6/TNF-α升高（＞5 pg/mL）：
     • 提示神经免疫激活，可考虑抗细胞因子治疗。

4. 心理评估指标：

   • HADS焦虑/抑郁分≥11：
     • 需转诊精神科联合治疗。

四、诊断流程图

mermaid graph TD A[持续疼痛≥3个月] --> B{影像学/实验室检查} B -->|无器质性病变| C[评估功能障碍] B -->|发现病变| D[重新诊断] C -->|功能显著下降| E[确诊MG30.0Y] C -->|功能未下降| F[补充心理评估+QST] F -->|≥2项支持条件| E F -->|不满足| G[排除诊断]

参考文献：

1. ICD-11慢性疼痛分类标准（WHO, 2023）
2. 《中华精神科杂志》2023年《慢性原发性疼痛临床管理专家共识》
3. IASP《慢性原发性疼痛评估指南》（2022）
4. 《中国疼痛医学杂志》慢性疼痛多学科诊疗路径（2024）