其他胸痛Other chest pain

关键词

其他胸痛（MD30.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 明确病因诊断：通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，明确导致胸痛的具体病因。例如，通过心电图、胸部X线、CT或MRI等影像学检查，结合实验室检查结果，确定具体的疾病。

2. 必须条件：

   • 典型症状：疼痛位于颈部以下、肋骨下缘以上的区域。
   • 排除其他常见胸痛原因：如急性冠脉综合征、呼吸时胸痛（MD30.0）和未特指的胸痛（MD30.Z）。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：如发热、恶心、呕吐、体重下降、夜间盗汗等。
   • 体征：如局部压痛、呼吸音改变、心脏体征等。
   • 实验室检查：如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数升高等炎症标志物升高，D-二聚体升高（肺栓塞）等。
   • 影像学检查：如胸部X线、超声心动图、CT或MRI等异常发现。

4. 阈值标准：

   • 确诊：满足“必须条件”且通过辅助检查明确具体病因。
   • 疑似：满足“必须条件”但缺乏明确病因证据，需进一步检查以明确诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见肺炎、肺癌、气胸等肺部阴影，纵隔移位，胸腔积液（胸膜炎）等。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可见心包积液（心包炎），心脏瓣膜病变（主动脉瓣病变、二尖瓣病变）等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：CT肺动脉造影可见充盈缺损（肺栓塞），CT血管成像可见主动脉内膜撕裂（主动脉夹层），MRI可见脊髓疾病或其他神经系统病变。

2. 心电图：

   • 异常意义：ST段抬高或T波倒置（急性冠脉综合征），ST段抬高（心包炎）等。

3. 临床鉴别检查：

   • 胃食管反流病（GERD）：
     • 异常意义：通过胃镜检查可见食管黏膜炎症，pH监测可见胃酸反流。
   • 消化道溃疡：
     • 异常意义：通过胃镜检查可见溃疡病灶。
   • 胆囊炎或胆石症：
     • 异常意义：通过腹部超声可见胆囊壁增厚、胆囊结石等。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L），白细胞计数升高（>10,000/μL）等。
   • D-二聚体：
     • 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL）提示可能有肺栓塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示感染性疾病或炎症反应。
   • 白细胞计数：升高（>10,000/μL）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 凝血功能：

   • D-二聚体：升高（>500 ng/mL）提示可能存在肺栓塞。

3. 生化指标：

   • 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高提示肝脏疾病。
   • 肾功能：肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高提示肾脏疾病。

4. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白（Troponin）：升高提示心肌损伤，见于急性冠脉综合征。
   • CK-MB：升高提示心肌梗死。

5. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）：阳性提示类风湿关节炎。

6. 病原学检查：

   • 痰培养：阳性提示肺部感染。
   • 血培养：阳性提示败血症或其他全身性感染。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、体格检查和辅助检查，明确具体病因。
• 辅助检查：主要包括影像学检查（胸部X线、超声心动图、CT或MRI）、心电图、胃镜检查、血液检查等。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联具体病因相关的实验室指标（如炎症标志物、D-二聚体、心肌损伤标志物等）。

权威依据：《胸痛》 - 丁香园论坛，《胸痛知识点汇总》 - 丁香园论坛，《胸痛的常见病因及处理》 - 名医在线。