其他特指的耐药肠杆菌Other specified antibiotic resistant Enterobacterales

关键词

其他特指的耐药肠杆菌的临床与医学定义及特性说明

临床与医学定义

其他特指的耐药肠杆菌（MG50.CY）属于肠杆菌目（Enterobacterales），是一类对多种常用抗生素具有抗性的革兰氏阴性杆菌。这类细菌在临床上表现为对三类或以上抗菌药物类别（如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类）的获得性耐药性，但尚未达到广泛耐药（XDR）标准。典型菌群包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌属（Enterobacter）、变形杆菌属（Proteus）、普罗维登斯菌属（Providencia）和沙雷氏菌属（Serratia）。

病因学特征

1. 抗生素选择压力：

   • 医疗环境中广谱抗生素的过度使用是主要驱动因素，特别是第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的不当使用，导致敏感菌群被清除而耐药菌株获得生存优势。

2. 遗传物质转移：

   • 耐药基因通过接合性质粒、转座子等可移动遗传元件在菌株间水平传播，导致同一医疗环境中多重耐药菌的快速克隆扩散。

3. 环境持久性：

   • 可在医疗设备表面（如呼吸机管路、导尿管）形成生物膜，对常规消毒措施具有较强抵抗力，易引发院内暴发感染。

病理机制

1. β-内酰胺酶介导耐药：

   • ESBLs可水解氧亚氨基-β-内酰胺类抗生素（如头孢噻肟、头孢他啶及氨曲南），但对头霉素类（如头孢西丁）和碳青霉烯类无显著水解活性。

2. 多重耐药协同机制：

   • 外排泵过表达（如AcrAB-TolC系统）可降低氟喹诺酮类、四环素类等药物的胞内浓度，与孔蛋白缺失（如OmpF下调）共同导致多药耐药表型。

3. 靶位修饰：

   • 拓扑异构酶基因（gyrA/parC）突变引起氟喹诺酮类药物结合亲和力下降；16S rRNA甲基化酶产生可导致氨基糖苷类完全耐药。

临床表现

1. 感染部位特征：

   • 常见于院内获得性感染，好发于留置器械患者（如中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎），重症患者可继发感染性休克。

2. 实验室诊断要点：

   • 需联合表型检测（如双纸片协同试验确认ESBLs）和分子检测（blaCTX-M基因扩增），药敏试验需严格遵循CLSI折点标准。

参考文献：肠杆菌属细菌的临床意义及其耐药特性分析、美国疾病预防控制中心(CDC)关于CRE的定义、中国CHINET监测资料等。