非自杀性自伤Non-suicidal self-injury

关键词

非自杀性自伤（Non-suicidal self-injury, NSSI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 直接、故意的自伤行为：个体在没有自杀意图的情况下，直接、故意地对自身身体造成伤害。
   • 排除自杀意图：通过临床访谈和评估明确个体没有自杀意图，且自伤行为不是为了寻求死亡。
   • 反复性和故意性：自伤行为通常是反复发生的，并且是故意为之。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪调节困难：通过自伤来缓解难以忍受的情绪痛苦，如焦虑、抑郁或愤怒。
     • 自我惩罚：因内疚感或低自尊而自伤，将其视为一种自我惩罚的方式。
     • 寻求关注：少数情况下，自伤行为可能是为了获得他人的关心和支持。
   • 体征：
     • 皮肤损伤：常见于手臂、大腿、腹部等容易隐藏的部位，表现为割伤、刮伤、灼烧、咬伤或殴打痕迹。
     • 隐蔽性：个体可能会隐藏自伤痕迹，避免他人发现。
   • 伴随症状：
     • 情绪问题：常伴有焦虑、抑郁、情绪波动等症状。
     • 社交障碍：可能表现为社交退缩、人际关系紧张等。
     • 自我评价低：个体可能对自己有较低的评价，感到无价值或内疚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若存在多个“支持条件”，则进一步支持NSSI的诊断。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 心理量表：
     • 功能分析：评估自伤行为的功能和动机，常用量表包括《非自杀性自伤问卷》（NSSI-A）和《青少年自伤行为量表》（SHBQ）。
     • 情感调节能力评估：使用《情绪调节量表》（ERS）等工具评估个体的情绪调节能力。
   • 临床访谈：
     • 详细询问自伤行为：了解自伤的频率、方式、原因及后果。
     • 评估自杀风险：通过《自杀意念量表》（SIS）等工具评估个体的自杀风险。

2. 社会环境评估：

   • 家庭和社会支持系统评估：了解家庭关系、朋友支持等情况，识别潜在的社会环境因素。
   • 创伤经历调查：通过《童年期创伤问卷》（CTQ）等工具评估个体是否经历过虐待、忽视或其他形式的心理创伤。

3. 影像学检查：

   • 必要时进行影像学检查：通常不需要影像学检查，但在某些情况下，可能需要排除其他潜在的躯体疾病，如X光或MRI检查以排除骨折或其他结构性损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 应激激素水平：
     • 皮质醇：自伤行为可能导致应激反应，血清皮质醇水平升高（阳性率：约50%-70%）。
     • 儿茶酚胺类物质：如去甲肾上腺素和肾上腺素水平可能升高，反映应激状态。

2. 神经递质相关检查：

   • 血清素和多巴胺水平：研究显示，自伤行为可能与大脑中某些神经递质（如血清素和多巴胺）的功能失调有关。虽然目前尚无标准化的实验室检测方法，但可以通过药物治疗效果间接评估神经递质水平的变化。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：自伤导致感染时，白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：频繁自伤可能导致慢性失血，出现贫血。

4. 生化指标：

   • 肝功能和肾功能检查：评估是否有其他器官损伤或并发症。
   • 电解质水平：自伤导致大量失血或液体丢失时，可能出现电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床访谈和评估，明确个体的自伤行为特征和动机，排除自杀意图。
• 辅助检查以心理评估为主，结合社会环境评估和必要的影像学检查，全面了解个体的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联应激反应和神经递质功能失调的相关指标。

权威依据：《美国精神医学协会诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类》第11版（ICD-11）、《默沙东诊疗手册》、《现代预防医学》、《家庭医生在线》等。