恶心或呕吐Nausea or vomiting

关键词

恶心或呕吐（MD90）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者出现明显的恶心和/或呕吐症状，且排除其他类似症状的疾病。
   • 伴随症状：根据具体病因，可能伴有腹痛、发热、头痛、视觉异常等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 反射性呕吐：
     • 有咽部刺激、胃肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病或其他相关疾病的病史。
   • 中枢性呕吐：
     • 有中枢神经系统疾病、药物使用史、代谢性疾病或内分泌疾病的病史。
   • 前庭障碍性呕吐：
     • 有前庭系统疾病或内耳感染的病史。
   • 心理因素：
     • 有情绪波动、焦虑、抑郁等心理因素的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状，并结合“支持条件”中的相关病史和伴随症状，可以进行初步诊断。
   • 进一步的确诊需要通过辅助检查和实验室检查来确认具体病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现胆囊炎、胆石症、肝脏肿大或异常回声、胰腺炎等病变，有助于确定病因。
   • CT扫描：
     • 异常意义：发现颅内病变、腹腔内占位性病变等，有助于排除中枢性呕吐和其他结构性病变。
   • X线检查：
     • 异常意义：发现肠梗阻、胃肠穿孔等病变，有助于排除急性腹痛的原因。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：发现胃炎、溃疡、幽门梗阻等病变，有助于明确胃肠道疾病。
   • 肠镜检查：
     • 异常意义：发现肠炎、肿瘤等病变，有助于明确肠道疾病。

3. 神经系统检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：发现癫痫或其他中枢神经系统病变，有助于排除中枢性呕吐。
   • 头颅MRI：
     • 异常意义：发现脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等病变，有助于排除中枢性呕吐。

4. 前庭功能检查：

   • 眼震电图（ENG）：
     • 异常意义：发现前庭系统功能障碍，有助于诊断前庭障碍性呕吐。
   • 冷热试验：
     • 异常意义：评估前庭系统的反应性，有助于诊断前庭障碍性呕吐。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示感染或炎症。
   • 电解质：
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）等电解质紊乱提示脱水或代谢紊乱。
   • 肝功能：
     • 异常意义：ALT、AST升高（>40 U/L），总胆红素升高（>1.2 mg/dL）提示肝胆疾病。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：血糖水平异常（<70 mg/dL 或 >200 mg/dL）提示糖尿病酮症酸中毒或其他代谢性疾病。

2. 尿液检查：

   • 尿酮体：
     • 异常意义：尿酮体阳性提示糖尿病酮症酸中毒。
   • 尿胆红素：
     • 异常意义：尿胆红素阳性提示肝胆疾病。

3. 血清学检查：

   • 甲状腺功能：
     • 异常意义：TSH、FT4异常提示甲状腺功能亢进或减退。
   • 肾上腺皮质功能：
     • 异常意义：皮质醇水平异常提示肾上腺皮质功能减退。

4. 病原学检查：

   • 粪便培养：
     • 异常意义：发现致病菌如沙门氏菌、志贺氏菌等，提示肠道感染。
   • 血液培养：
     • 异常意义：发现致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，提示全身感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合辅助检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT扫描）和内镜检查为主，有助于明确具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定指标（如白细胞计数、电解质、肝功能等），并结合临床表现和病史进行综合判断。

权威依据：《内科学》、《消化系统疾病诊疗指南》、《临床诊断学》等。