消化不良Dyspepsia

关键词

消化不良的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

消化不良是一种以持续或反复发作的上腹部不适为主要特征的疾病，其症状组合可能包括腹胀、早饱感、上腹部疼痛或不适、恶心、呕吐、烧心和食欲不振等。它并不是单一症状，而是多种胃肠道功能障碍症候群的统称。消化不良可以分为功能性消化不良和器质性消化不良两大类。

病因学特征

1. 功能性消化不良：

   • 主要与饮食不当（如摄入过多油腻、辛辣食物）、精神心理因素（焦虑、抑郁等）、内脏高敏感性及胃肠动力障碍相关。
   • 中枢-肠脑轴调节异常、胃容受性舒张功能受损、十二指肠低度炎症反应等机制可能参与发病。
   • 注意：幽门螺杆菌感染是否为功能性消化不良的独立诱因尚存争议，需结合临床评估

2. 器质性消化不良：

   • 上消化道器质性疾病，例如胃十二指肠溃疡、胃癌、慢性胃炎（包括幽门螺杆菌相关性胃炎）等，可直接引发消化不良症状。
   • 肝胆胰腺疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎及肿瘤等，可能通过胆汁分泌异常、胰酶不足等机制导致消化不良。
   • 全身性疾病如糖尿病性胃轻瘫、甲状腺功能亢进/减退、慢性肾功能不全等，亦可继发消化不良表现。

病理机制

1. 胃肠道运动功能障碍：

   • 功能性消化不良中，胃排空延迟、胃窦-十二指肠运动不协调、幽门括约肌张力异常等因素影响食物推进，导致腹胀、早饱等症状。
   • 器质性疾病中，结构性病变（如溃疡瘢痕）或炎症介质（如前列腺素）可进一步抑制胃肠蠕动。

2. 胃酸分泌异常：

   • 器质性疾病（如胃溃疡）中胃酸过度分泌可能直接损伤黏膜，而功能性消化不良患者的胃酸分泌通常正常，但对酸刺激的敏感性增高。

3. 内脏敏感性增强：

   • 功能性消化不良患者中枢神经系统对胃肠扩张等生理刺激的感知阈值降低，可能与脑肠肽（如5-HT）信号传导异常相关。
   • 删除原“幽门螺杆菌改变神经末梢功能”表述，因缺乏直接证据

临床表现

• 主要症状：

  • 上腹部不适：钝痛、灼热感或进食后饱胀感，症状持续≥3个月可支持慢性诊断。
  • 症状与进食相关性：早饱感多于进食早期出现，腹胀可随餐后时间延长加重。
  • 伴随症状：嗳气、恶心常见，呕吐较少；烧心需与胃食管反流病鉴别。

• 特殊提示：

  • 功能性消化不良症状具有波动性，器质性消化不良可能伴随原发病特异性表现（如黄疸、黑便）。
  • 报警症状（进行性吞咽困难、消瘦、贫血、呕血）需优先排除恶性肿瘤及严重器质性疾病。

参考文献：《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《世界胃肠病学杂志》等权威期刊发表的相关研究论文。