镜下血尿Microscopic haematuria

关键词

镜下血尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿常规检查阳性：离心后尿沉渣高倍视野下红细胞数超过3个。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无明显症状或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。
     • 肾区疼痛、腰痛等其他症状。
   • 伴随疾病史：
     • 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）。
     • 肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）。
     • 泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石）。
     • 泌尿系统恶性肿瘤（如肾癌、膀胱癌）。
     • 先天性或遗传性异常（如多囊肾病、Alport综合症）。
     • 药物副作用。
     • 剧烈运动后的暂时性血尿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中尿常规检查阳性即可确诊镜下血尿。
   • 若无尿常规检查结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（如尿频、尿急、尿痛等）。
     • 影像学检查发现结石、肿瘤或其他异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：双肾大小、形态正常，排除结构性异常。如发现结石、肿瘤或其他异常，提示相应的病因。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：详细显示肾脏结构，有助于发现微小结石、肿瘤或其他病变。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示尿路梗阻或异常，有助于诊断尿路梗阻或先天性畸形。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿路刺激症状评估：
     • 异常意义：出现尿频、尿急、尿痛等症状，提示泌尿系统感染。
   • 疼痛定位：
     • 异常意义：肾区疼痛、腰痛等，提示肾脏或上尿路疾病；下腹部不适，提示膀胱或前列腺疾病。

3. 流行病学调查：

   • 药物使用史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有使用可能导致血尿的药物，增强诊断指向性。
   • 剧烈运动史：
     • 判断逻辑：明确近期是否有进行长时间高强度运动，有助于鉴别生理性血尿。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规及尿沉渣检查：

   • 红细胞数目：
     • 异常意义：离心后尿沉渣高倍视野下红细胞数超过3个，直接确诊镜下血尿。
   • 红细胞形态：
     • 多形性红细胞：提示肾小球源性血尿（如IgA肾病）。
     • 均一性红细胞：提示非肾小球源性血尿（如结石、肿瘤）。
   • 尿蛋白：
     • 轻度至中度蛋白尿：尿蛋白定量可能在0.5-1.0 g/d之间，提示肾小球疾病。
   • 尿沉渣Addis计数：
     • 红细胞数量增加：12小时尿沉渣计数超过50万，进一步支持血尿诊断。

2. 血液检查：

   • 血肌酐：
     • 正常或轻度升高：提示肾功能基本正常或轻度受损。
     • 显著升高：提示肾功能严重受损。
   • 白蛋白：
     • 正常或轻度降低：提示肾功能基本正常或轻度受损。
     • 显著降低：提示肾病综合征。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高：提示急性炎症反应，常见于泌尿系统感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 其他检查：

   • 尿培养：
     • 阳性：提示泌尿系统细菌感染。
   • 抗核抗体（ANA）：
     • 阳性：提示自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），可导致肾小球损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿常规检查发现红细胞增多，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和临床评估（尿路刺激症状、疼痛定位）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联红细胞数目、形态及其他相关指标（如尿蛋白、血肌酐）。

权威依据：《内科学》、《实用内科学》、《临床肾脏病学》。