镜下血尿Microscopic haematuria

关键词

(MF50.41)镜下血尿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：
   • 大多数患者在早期或轻度镜下血尿时没有明显的主观症状，仅在体检或其他检查中偶然发现（80%-90%）。
2. 尿色变化：
   • 尿液颜色正常，肉眼观察不到红色（100%）。
3. 伴随症状：
   • 尿频、尿急、尿痛：如伴有泌尿系统感染，患者可能出现这些症状（10%-30%）。
   • 肾区疼痛：如伴有肾结石或肾盂肾炎，可能出现钝痛或绞痛（10%-20%）。
   • 腹痛：如伴有膀胱炎或前列腺炎，可能出现下腹部不适（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 发热：如伴有急性肾盂肾炎等感染性疾病，可能出现发热（5%-10%）。
   • 乏力、体重下降：如伴有慢性肾脏疾病或肿瘤，可能出现这些症状（5%-10%）。
2. 其他症状：
   • 腰痛：如伴有肾小球肾炎或肾血管病变，可能出现腰痛（5%-10%）。
   • 水肿：如伴有肾病综合征，可能出现眼睑或下肢水肿（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿常规检查：
   • 红细胞增多：离心后尿沉渣高倍视野下红细胞数超过3个（100%）。
2. 尿蛋白：
   • 轻度至中度蛋白尿：尿蛋白定量可能在0.15-1.0 g/d之间（30%-60%）。
3. 尿沉渣Addis计数：
   • 红细胞数量增加：12小时尿沉渣计数超过50万（50%-70%）。

非典型体征

1. 血压升高：
   • 如伴有高血压性肾损害，可能出现血压升高（5%-15%）。
2. 双下肢水肿：
   • 如伴有肾病综合征，可能出现双下肢水肿（10%-20%）。
3. 肾区叩击痛：
   • 如伴有肾盂肾炎或肾结石，可能出现肾区叩击痛（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿常规及尿沉渣检查：
   • 红细胞形态：
     • 多形性红细胞：提示肾小球源性血尿（如IgA肾病）（50%-60%）。
     • 均一性红细胞：提示非肾小球源性血尿（如结石、肿瘤）（40%-50%）。
2. 血液检查：
   • 血肌酐：
     • 正常或轻度升高：提示肾功能基本正常或轻度受损（70%-90%）。
     • 显著升高：提示肾功能严重受损（5%-15%）。
   • 白蛋白：
     • 正常或轻度降低：提示肾功能基本正常或轻度受损（70%-90%）。
     • 显著降低：提示肾病综合征（10%-30%）。
3. 影像学检查：
   • B超：
     • 双肾大小、形态正常：排除结构性异常（70%-90%）。
     • 结石、肿瘤或其他异常：如发现结石或肿瘤，提示相应的病因（10%-30%）。
   • CT或MRI：
     • 详细显示肾脏结构：有助于发现微小结石、肿瘤或其他病变（10%-20%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 显示尿路梗阻或异常：有助于诊断尿路梗阻或先天性畸形（5%-10%）。

总结

镜下血尿是一种常见的泌尿系统症状，主要通过尿常规检查发现。大多数患者在早期无明显症状，但可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，或肾区疼痛、腰痛等其他症状。实验室检查和影像学检查是确诊和鉴别诊断的重要手段。出现几率因具体病因不同而有所差异，但总体上，镜下血尿的出现几率较高，尤其是在伴有泌尿系统疾病的患者中。