耐大环类脂类的志贺菌Macrolides resistant Shigella

关键词

耐大环类脂类的志贺菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养阳性：通过粪便样本进行细菌培养，分离出志贺菌，并且该菌株对大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）表现出抗性。
     • 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学方法检出志贺菌特异性基因（如ipaH），并确认其携带耐药基因（如erm、mef）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，畏寒发热：患者常在感染后6-24小时内出现恶寒、发热，体温多为38～39℃以上。
     • 腹痛和腹泻：腹部疼痛，伴有频繁的腹泻。粪便初为稀水样或稀泥糊状，随后可变为粘液脓血便。
     • 里急后重感：患者感觉排便未尽，有持续性的便意。
     • 恶心呕吐：部分患者可能伴有恶心及呕吐。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-7天有摄入被污染的食物或饮水史。
     • 在卫生条件较差的环境中生活或工作。
     • 有接触已知感染者或疫区的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+腹痛+腹泻）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：显示结肠黏膜弥漫性充血、水肿、出血点及溃疡形成，有助于排除其他肠道疾病。
   • 腹部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示肠道积气、肠壁增厚等改变，有助于评估并发症（如肠梗阻）。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：通常伴有中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
   • 生化检查：
     • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示脱水或代谢紊乱。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌感染，并通过药敏试验确认其对大环内酯类抗生素的耐药性。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ipaH）检出支持早期或培养阴性病例的诊断，并确认耐药基因（如erm、mef）的存在。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗志贺菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示脱水或代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如结肠镜检查）和临床评估（如血常规、生化检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

• 世界卫生组织（WHO）《志贺菌感染诊断与治疗指南》
• 美国传染病学会（IDSA）相关指南
• 中国国家卫生健康委员会发布的志贺菌感染防控指南

希望这些信息能帮助您更好地理解和处理耐大环类脂类的志贺菌感染。如有更多问题，请随时咨询。