腰段脊髓损伤功能平面Functional level of injury of lumbar spinal cord

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

腰段脊髓损伤功能平面的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

腰段脊髓损伤功能平面（Functional level of injury of lumbar spinal cord, 编码：MB57.2）是指在腰段脊髓发生结构性或功能性损伤后，根据运动和感觉功能保留的最远端神经节段来确定的一个解剖定位。这个平面是评估脊髓损伤严重程度的关键指标之一，并且对于理解神经系统的损害范围、制定康复计划以及预测患者的预后具有重要意义。

病理生理学特征

1. 损伤机制：

   • 腰段脊髓损伤通常由创伤性因素导致，如交通事故、跌落伤害等，但也可以是由于非创伤性的原因，比如肿瘤压迫、炎症性疾病或者缺血事件。
   • 损伤部位影响到腰椎区域内的脊髓组织及其相关联的神经根，导致下运动神经元损伤特征，表现为弛缓性瘫痪、腱反射减弱或消失。

2. 神经解剖基础：

   • 人类腰段脊髓对应的脊椎节段约在第11胸椎至第2腰椎椎体水平（T11-L2），其发出的神经根构成腰丛，主要支配下肢运动功能和腰骶部感觉。
   • 该区域包含部分自主神经纤维，但膀胱和直肠的初级控制中枢位于骶段脊髓。

诊断依据

• 运动功能评估：系统检查下肢关键肌群，包括：
  • L1-L2：髋关节屈曲
  • L3-L4：膝关节伸展
  • L4-L5：踝关节背屈
  • L5-S1：脚趾伸展
• 感觉测试：重点检测L1（腹股沟区）至S2（腘窝）皮节区的针刺觉和轻触觉，确定最远端完整感觉平面。
• 反射检查：观察膝反射（L3-L4）和踝反射（S1-S2）的活跃程度，腰段损伤常导致膝反射减弱或消失。
• 影像学支持：MRI是首选检查，可清晰显示脊髓圆锥和马尾神经的损伤情况，CT三维重建有助于评估脊柱骨性结构损伤。

临床表现

1. 症状特征：

   • 运动障碍：损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，伴肌张力减低、腱反射减弱或消失。
   • 感觉缺失：损伤平面以下痛温觉和精细触觉减退，但保留位置觉和振动觉（后索功能）。
   • 神经源性膀胱：主要表现为尿潴留，需与骶段损伤导致的真性尿失禁相鉴别。

2. 并发症风险：

   • 运动功能障碍易导致压力性损伤（旧称褥疮）和关节挛缩。
   • 自主神经功能障碍可能引发体位性低血压和体温调节异常。
   • 长期神经源性膀胱增加泌尿系感染和肾积水的风险。

综上所述，腰段脊髓损伤功能平面不仅是描述此类病症严重度的重要参数，也是指导后续治疗决策的基础数据。准确地界定该平面需要结合全面细致的神经系统体检结果与辅助检查资料综合分析得出。