未特指的脊髓损伤功能平面Unspecified Functional level of injury of spinal cord

关键词

未特指的脊髓损伤功能平面的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

未特指的脊髓损伤功能平面（Unspecified Functional Level of Damage of Spinal Cord, MB57.Z）指脊髓损伤后，通过感觉、运动及反射功能异常判定的最低功能障碍平面，但因评估复杂性或信息局限性，无法明确归属于特定颈椎、胸椎、腰椎或骶椎节段。此分类适用于经初步评估仍难以精确定位的病例，可能因损伤范围广泛、多节段累及或检查结果不充分导致。

解剖学基础

脊髓为中枢神经系统的重要组成部分，自脑干延伸至腰段（成人脊髓下端多终止于第1-2腰椎水平），分节段支配相应区域的感觉、运动及自主神经功能。脊髓损伤后，损伤平面以上功能通常保留，平面以下则出现不同程度的神经功能障碍。未特指功能平面的损伤需结合解剖节段与功能缺损综合分析。

病理机制

脊髓损伤可由外伤（如椎体骨折、脊髓震荡）、占位性病变（如肿瘤、血肿）或炎症等引发，导致神经传导通路中断或受压。未特指功能平面的特殊性在于：

• 多节段累及：损伤范围跨越多个脊髓节段，难以界定单一责任平面。
• 评估受限：早期水肿、合并伤或影像学伪影干扰精准定位。
• 功能异质性：不同节段损伤的临床表现部分重叠，增加定位难度。

临床表现

患者症状取决于损伤严重程度及累及范围，常见表现包括：

1. 感觉障碍：损伤对应区域以下出现痛觉、触觉减退或缺失，但无法明确单一平面。
2. 运动功能障碍：肌力下降或瘫痪，可能表现为非典型分布（如下肢与上肢混合受累）。
3. 反射异常：深反射亢进（上运动神经元损害）或减弱（下运动神经元损害），病理反射阳性。
4. 自主神经紊乱：肠道/膀胱功能障碍、体位性低血压或排汗异常等。

诊断依据

需结合多维度评估以排除可定位的特定节段损伤：

• 病史与查体：重点记录损伤机制、症状演变及神经系统体征。
• 影像学检查：MRI（首选）评估脊髓结构完整性，CT辅助判断骨性损伤；若影像学与功能缺损不匹配，则支持未特指分类。
• 电生理评估：肌电图（EMG）与体感诱发电位（SEP）辅助鉴别神经根或周围神经病变。
• 动态观察：部分病例需随访以明确功能平面。

参考文献：
（同原文，未修改）