腰段脊髓损伤功能平面Functional level of injury of lumbar spinal cord

关键词

腰段脊髓损伤功能平面的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过MRI成像明确显示腰段脊髓损伤的具体位置和程度。
   • 神经系统查体：结合运动功能评估、感觉测试和反射检查，确定最低正常运动节段和最远端保留完整感觉的平面。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动障碍：下肢瘫痪或肌力下降，表现为行走困难甚至完全不能站立行走。
     • 感觉异常：损伤平面以下的身体部分出现麻木感、刺痛或其他类型的感觉异常。
     • 自主神经功能障碍：大小便失禁或潴留问题以及性功能障碍。
   • 非典型症状：
     • 疼痛：受伤部位或下肢疼痛。
     • 体温调节失常：如低体温或高体温。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动障碍+感觉异常）。
     • 神经系统查体发现最低正常运动节段和最远端保留完整感觉的平面。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：显示椎体骨折或脱位，有助于初步判断损伤情况。
   • CT扫描：更详细地显示椎体和脊髓结构，提供进一步的解剖信息。
   • MRI成像：提供详细的解剖结构信息，明确损伤的确切位置及程度。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：显示肌肉去神经支配，有助于评估肌肉功能。
   • 神经传导速度测定：显示神经传导异常，有助于评估神经损伤的程度。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：检测是否存在尿路感染，常见于长期卧床患者。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，评估炎症活动情况。
   • 电解质和肾功能检查：监测水电解质平衡和肾功能状态，预防并发症。

5. 其他检查：

   • 骨密度检查：评估骨质疏松风险，特别是长期卧床患者。
   • 心肺功能检查：评估心肺功能，预防呼吸系统并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片：显示椎体骨折或脱位，提示结构性损伤。
   • CT扫描：显示椎体和脊髓结构，有助于判断损伤范围。
   • MRI成像：明确损伤的具体位置和程度，是诊断的关键依据。

2. 电生理检查：

   • 肌电图：显示肌肉去神经支配，提示神经损伤。
   • 神经传导速度测定：显示神经传导异常，提示神经损伤的程度。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：白细胞增多提示尿路感染，需要及时治疗。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示炎症反应。
   • 电解质异常：如低钠血症、高钾血症等，提示水电解质紊乱。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。

5. 骨密度检查：

   • 骨密度降低：提示骨质疏松风险，需要进行骨质疏松的预防和治疗。

6. 心肺功能检查：

   • 肺功能下降：提示呼吸系统并发症的风险，需要进行呼吸功能训练。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是MRI成像）和详细的神经系统查体结果。
• 辅助检查包括影像学、电生理检查、尿液检查和血液检查，综合评估损伤程度和并发症风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，全面评估患者的病情和预后。

权威依据：美国脊髓损伤协会（ASIA）标准、国际脊髓学会（ISCoS）指南。