皮肤瘙痒Itching of skin

关键词

皮肤瘙痒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损，持续时间较长且影响生活质量。
   • 排除其他皮肤病：通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，排除其他具有瘙痒症状的皮肤病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤瘙痒：持续性或阵发性的皮肤瘙痒感，可局限于某一区域或广泛分布于全身。
     • 抓痕和血痂：由于反复搔抓，皮肤上可见多处抓痕和血痂。
     • 苔藓样变：长期搔抓导致皮肤增厚、粗糙，形成苔藓样改变。
     • 红斑和丘疹：在一些病例中，瘙痒部位可能出现红斑、丘疹等非特异性皮损。
   • 非典型症状：
     • 皮肤干燥：皮肤缺乏水分和油脂，感觉干燥、粗糙。
     • 情绪波动：由于长期瘙痒导致的心理压力，部分患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。
   • 相关疾病史：
     • 系统性疾病：如糖尿病、肝胆疾病（包括黄疸）、慢性肾病、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）等。
     • 生活习惯：使用碱性强的清洁产品、频繁洗澡尤其是用热水洗澡、穿着粗糙材质衣物等。
     • 过敏反应：对某些食物、药物或环境中的物质过敏。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为瘙痒症。
   • 若存在“支持条件”中的多项症状和支持证据，可以进一步确诊并确定可能的原因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：评估肝胆系统是否存在病变，如肝硬化、胆汁淤积等，这些疾病可能导致全身性瘙痒。
   • X线/CT/MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有系统性疾病（如淋巴瘤、白血病）的患者，可以进行全身影像学检查以排除潜在病因。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过皮肤活检可以排除其他皮肤病（如湿疹、银屑病、荨麻疹等），并观察皮肤结构的变化，帮助确定病因。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规中的嗜酸性粒细胞增多提示过敏或炎症反应；肝功能异常提示肝胆疾病；肾功能异常提示慢性肾病。
   • 过敏原检测：
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确定是否存在食物、药物或环境过敏原。

3. 心理评估：

   • 心理量表：
     • 异常意义：通过心理量表评估患者的焦虑、抑郁程度，了解心理因素对瘙痒的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏或炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • 总胆红素升高（>17.1 μmol/L）：提示肝胆疾病。
     • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：提示肝细胞损伤。
   • 肾功能检查：
     • 血肌酐升高（男性>110 μmol/L，女性>97 μmol/L）：提示慢性肾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH升高或降低：提示甲状腺功能异常。

2. 皮肤活检：

   • 病理学改变：
     • 角质层增厚：提示皮肤屏障功能障碍。
     • 炎性细胞浸润：提示免疫介导的炎症反应。
     • 神经末梢增生：提示神经传导异常。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：提示特定过敏原引起的瘙痒。
   • 血清特异性IgE升高：提示对特定过敏原的免疫反应。

4. 尿液检查：

   • 尿胆红素阳性：提示肝胆疾病。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，排除其他具有瘙痒症状的皮肤病。
• 辅助检查以影像学（评估内脏器官）、皮肤活检（排除其他皮肤病）和血液检查（评估系统性疾病）为主，结合心理评估以全面了解患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如过敏原检测、肝肾功能指标），以确定瘙痒的具体原因。

权威依据：相关医学教科书、权威期刊论文以及专业医学网站信息。请注意，以上内容基于当前可获得的信息整理而成，具体诊断和处理请遵循专业医生指导。