执行功能受损Impaired executive functioning

关键词

执行功能受损（MB21.7）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 计划与组织能力下降：

   • 无法合理安排时间表、任务清单混乱无序。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 工作记忆障碍：

   • 保持和操作即时信息的能力减弱，表现为容易忘记指示或步骤。
   • 出现几率：高（70%-80%）。

3. 冲动控制力减弱：

   • 难以抑制立即行动的倾向，倾向于做出未经深思熟虑的选择。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

4. 认知灵活性降低：

   • 面对新情境或改变现有规则时转换策略困难，而非单纯僵化（根据Burgess神经心理学模型修正）。
   • 出现几率：中（50%-60%）。

5. 解决问题技巧受损：

   • 难以识别问题核心所在，提出有效解决方案。
   • 出现几率：中（40%-60%）。

其他可能症状

1. 社交互动困难：
   • 理解他人意图及非言语信号的能力减退，可能引发人际交往障碍。
   • 出现几率：低（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 认知测试异常：

   • 执行功能相关测验得分显著低于正常范围，如威斯康星卡片分类测验（WCST）、伦敦塔测验（TOL）等。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

2. 行为表现异常：

   • 日常生活中的决策失误频繁，如财务管理不当、重复购买相同物品等。
   • 出现几率：中（60%-80%）。

非典型体征

1. 情感调节障碍：

   • 情绪波动大，易怒或情绪不稳定（与背外侧前额叶损伤相关）。
   • 出现几率：低（20%-30%）。

2. 语言表达受限：

   • 言语流利度下降，词不达意或逻辑混乱（见于眶额叶损伤患者）。
   • 出现几率：低（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查：

   • 结构性MRI：显示前额叶皮质（特别是背外侧前额叶）体积减少。
     • 异常率：约60%-80%。
   • 功能性MRI：揭示前额叶-基底节-丘脑回路的功能连接异常。
     • 异常率：约50%-70%。

2. 电生理检查：

   • 事件相关电位（ERP）：P300波潜伏期延长，提示信息处理速度下降。
     • 异常率：约40%-60%。

3. 血液生化检查：

   • 代谢指标：排除甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等代谢性疾病。
     • 异常率：约10%-30%。

注：临床表现因病因不同而有所差异。例如，创伤性脑损伤患者可能会表现出急性期的症状，而阿尔茨海默病患者的症状则可能逐渐进展。在诊断过程中，应结合详细的病史、神经系统检查及辅助检查综合评估。