低血容量休克Hypovolaemic shock

关键词

低血容量休克的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 精神紧张或烦躁不安。
     • 面色苍白，四肢湿冷，出汗。
     • 口渴。
     • 尿量减少（每小时尿量小于0.5ml/kg）。
     • 呼吸急促。
     • 血压下降（收缩压降至90mmHg以下，或较基础值下降超过40mmHg）。
     • 心率增快（成人静息状态下心率>100次/分钟）。
     • 中心静脉压降低（<5cm H₂O）。

2. 支持条件（临床与病因学依据）：

   • 病史：
     • 大量失血：外伤性失血、内脏破裂、妇科疾病（如产后大出血、宫外孕破裂）。
     • 体液丢失：创伤性休克、剧烈呕吐或腹泻、大面积烧伤。
     • 脱水：高热、肾脏疾病、内分泌疾病（如糖尿病酮症酸中毒）。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白浓度和红细胞比容升高（提示血液浓缩）。
     • 乳酸水平升高（>2 mmol/L），反映组织缺氧和代谢紊乱。
     • 凝血功能异常，如PT延长、APTT延长。
     • 动脉血气分析显示代谢性酸中毒，pH值下降，PaCO₂降低。
   • 影像学检查：
     • 超声心动图显示心脏充盈不足及心输出量减少。
     • 胸部X线可能发现肺水肿或其他并发症迹象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少3项，并结合“支持条件”中的至少1项，可以确诊为低血容量休克。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏充盈不足及心输出量减少，有助于评估心脏功能状态。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能发现肺水肿或其他并发症迹象，帮助排除其他原因导致的呼吸困难。

2. 临床鉴别检查：

   • 中心静脉压监测：
     • 判断逻辑：中心静脉压<5cm H₂O提示心脏充盈状态不佳，支持低血容量休克的诊断。
   • 动脉血压监测：
     • 判断逻辑：持续监测动脉血压，特别是收缩压降至90mmHg以下，有助于及时发现并处理休克。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可能导致低血容量的原因，如外伤、手术、严重呕吐或腹泻等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白浓度和红细胞比容升高：
     • 异常意义：提示血液浓缩，常见于大量失血或脱水。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：>2 mmol/L，反映组织缺氧和代谢紊乱，是低血容量休克的重要标志。
   • 凝血功能监测：
     • 异常意义：PT延长、APTT延长，提示凝血功能异常，常见于严重休克或DIC。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，提示机体存在炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高或降低，具体取决于休克的阶段和严重程度。

3. 动脉血气分析：

   • 代谢性酸中毒：
     • 异常意义：pH值下降，PaCO₂降低，反映组织灌注不足和代谢紊乱。
   • 氧分压（PaO₂）降低：
     • 异常意义：提示组织缺氧，需要进一步评估呼吸功能。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 钾离子浓度变化：
     • 异常意义：高钾血症或低钾血症，影响神经肌肉兴奋性。
   • 肌酐和尿素氮升高：
     • 异常意义：提示肾功能受损，需密切监测肾功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（如血压下降、心率增快、尿量减少等）和相关病史（如大量失血、体液丢失、脱水等）。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、胸部X线）和临床监测（如中心静脉压、动脉血压）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、乳酸水平、凝血功能和动脉血气分析结果。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、欧洲复苏委员会（ERC）指南。