咽喉部出血Haemorrhage from throat

关键词

咽喉部出血 (MD21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 直接观察到咽部出血点或血迹：通过纤维喉镜或其他内镜检查，直接观察到咽部有新鲜或陈旧的出血点或血迹。
   • 病理学检查：组织活检发现炎症、溃疡或肿瘤等病变，伴有出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽喉疼痛：患者常感到咽部有明显的疼痛或灼热感，尤其是在吞咽时（高，70%-90%）。
     • 吞咽困难：由于咽部炎症、肿胀或出血导致的吞咽不适或困难（中，50%-70%）。
     • 声音嘶哑：出血累及声带或喉部，导致发音异常（中，40%-60%）。
     • 咳嗽：咳嗽频繁，尤其是干咳或伴有血丝痰（中，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 发热：如果是感染性原因引起的咽喉部出血，患者可能伴有发热（低，10%-30%）。
     • 呼吸困难：在严重情况下，出血量大或位置靠近气管，可能导致呼吸不畅（较少见，5%-10%）。
     • 全身不适：头痛、乏力等非特异性症状（低，10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 咽部红肿：咽部黏膜充血、水肿，有时可见局部溃疡或糜烂（高，80%-90%）。
     • 出血点或血迹：观察到咽部有新鲜或陈旧的出血点，或在分泌物中有血迹（高，70%-80%）。
     • 淋巴结肿大：颈部淋巴结因炎症反应而肿大（中，50%-70%）。
   • 非典型体征：
     • 声带病变：喉镜检查发现声带表面有出血点或其他异常改变（较低，10%-20%）。
     • 鼻腔出血：有时出血来源为鼻腔，血液流入咽喉部（较低，10%-20%）。
     • 肿瘤：若为恶性肿瘤导致的出血，可能在咽部或颈部发现新生物（罕见，5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接观察证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽）。
     • 体征（如咽部红肿、出血点或血迹、淋巴结肿大）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：用于评估深部结构或肿瘤情况，发现异常肿块、占位性病变或淋巴结肿大。
   • 纤维喉镜检查：
     • 异常意义：直接观察咽部病变部位，确定出血点及病因。诊断率约80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 异常意义：对于怀疑由细菌感染引起的咽炎，可进行咽拭子培养。阳性率约50%-70%。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：如PT、APTT等，排除凝血障碍。必要时进行，阳性率约20%-30%。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或异物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性咽炎。
   • 病毒核酸检测阳性：如流感病毒、腺病毒等，支持病毒感染诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于感染性因素引起的咽喉部出血。
   • 白细胞计数升高：尤其是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。常见，60%-80%。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝治疗影响。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
   • 血小板计数减少：提示血小板减少症或其他血液疾病。阳性率约20%-30%。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。常见，60%-80%。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示贫血，可能与慢性出血有关。

5. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，需排除其他部位出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于直接观察到咽部出血点或血迹，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和内镜检查（如纤维喉镜）为主，有助于确定出血部位及病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和凝血功能检查，以便全面评估患者的状况。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南。