咯血Haemoptysis

关键词

咯血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

咯血（Haemoptysis）是指源自喉部以下的呼吸系统，包括气管、支气管或肺组织出血，并通过咳嗽动作从口腔排出的一种症状。这种现象是多种呼吸系统疾病的常见表现，但也可能涉及心血管系统疾病及其他全身性疾病。

病因学特征

1. 呼吸系统疾病：

   • 感染性原因：肺结核是最常见的感染性原因之一；此外，肺炎、肺脓肿以及由细菌、病毒或真菌引起的其他肺部感染也常导致咯血。
   • 非感染性原因：支气管扩张症由于反复的炎症损害支气管壁结构，造成血管脆弱易破裂；肺癌尤其是中央型肺癌侵犯大血管时可引起大量咯血；慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺病等亦可见于此类患者。

2. 心血管疾病：

   • 左心衰竭时因肺淤血加重可能导致毛细血管渗漏；先天性心脏病如房间隔缺损合并肺动脉高压者也可能发生咯血。

3. 其他系统因素：

   • 凝血障碍（如血液病）、自身免疫性疾病（如韦格纳肉芽肿）、外伤（胸部创伤后）及药物副作用等均可成为潜在诱因。

4. 少见但重要情况：

   • 异物吸入、肺栓塞（急性期可能伴有少量出血）、寄生虫感染（如肺吸虫病）、某些遗传性疾病（例如特发性肺含铁血黄素沉着症）也偶尔报告有咯血案例。

病理机制

1. 直接损伤机制：

   • 感染、炎症或肿瘤直接侵蚀呼吸道黏膜下的微小血管或较大动脉分支，造成局部出血点形成。当压力差足够大时，血液进入气道并随痰液排出体外。

2. 血管异常改变：

   • 长期吸烟或其他有害物质暴露可诱发支气管-肺循环系统中血管重构，增加血管壁脆性和通透性，从而更容易破裂出血。

3. 凝血功能障碍：

   • 在存在抗凝治疗、严重肝病或其他影响凝血因子合成的情况下，即使轻微损伤也可能引发难以控制的出血现象。

临床表现

1. 出血量差异：

   • 咯血量可从微量血丝到致命性大出血不等，具体取决于出血部位及程度。通常分为轻度（<50ml/24h）、中度（50-300ml/24h）和重度（>300ml/24h）三个等级。

2. 伴随症状：

   • 除了显而易见的咳出带血痰液之外，患者还可能出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，这些往往提示了基础疾病的存在及其进展状态。

3. 特殊形态描述：

   • 新鲜血液通常呈现鲜红色且质地较稀薄；陈旧性出血则颜色偏暗红甚至接近黑色。如果伴有泡沫样分泌物，则可能是气体混合的结果。