呼吸道其他部位出血Haemorrhage from other sites in respiratory passages

关键词

呼吸道其他部位出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸道其他部位出血是指发生在气管、支气管、肺部（需排除典型咯血性病灶）、纵隔等呼吸系统非特异性部位的出血。该类目特指未明确归因于其他独立疾病（如典型大咯血、明确肺叶出血等）的出血事件。解剖结构涵盖气管黏膜下出血、支气管树远端出血、肺泡间隙出血及胸腔内非创伤性出血等。

病因学特征

1. 感染性因素：

   • 支气管内膜结核：结核病变累及支气管黏膜时可导致局部糜烂性出血，需与肺实质结核引发的咯血区分。
   • 坏死性肺炎：重症肺炎（如克雷伯杆菌肺炎）可导致肺组织坏死伴小血管侵蚀性出血。
   • 支气管扩张症：慢性感染引起的支气管壁结构破坏，黏膜下血管丛暴露易受损。

2. 结构性病变：

   • 支气管内肿瘤：如类癌或良性肿瘤表面血管破裂出血，需排除肺癌中心型病灶引发的大咯血。
   • 医源性损伤：支气管镜操作后黏膜损伤或气管插管相关压迫性溃疡出血。

3. 血液系统疾病：

   • 获得性凝血异常：如肝功能衰竭继发的凝血因子缺乏，或脓毒症相关的弥散性血管内凝血（DIC）。
   • 血小板功能异常：尿毒症或药物（如阿司匹林）导致的血小板功能障碍。

4. 心血管疾病：

   • 肺静脉高压：二尖瓣狭窄等疾病引起的肺静脉淤血可致毛细血管渗血。
   • 肺动脉血管炎：如贝赫切特综合征累及肺动脉分支引发的局灶性出血。

5. 自身免疫性疾病：

   • 显微镜下多血管炎：累及肺毛细血管的坏死性血管炎可表现为弥漫性肺泡出血。
   • 免疫复合物沉积：如冷球蛋白血症导致的肺小血管炎性损伤。

6. 环境与毒性因素：

   • 吸入性损伤：化学气体（如氯气）或高温气体造成的黏膜灼伤性出血。
   • 药物毒性：抗血管生成靶向药物（如贝伐珠单抗）诱发毛细血管脆性增加。

病理机制

1. 黏膜屏障破坏：

   • 感染或炎症介质（如IL-6、TNF-α）导致上皮细胞连接蛋白降解，血管基底膜暴露。

2. 血管重塑异常：

   • 慢性病变（如支气管扩张）中异常增生的血管缺乏平滑肌支持，易受腔内压力变化影响破裂。

3. 凝血-纤溶失衡：

   • 局部组织因子释放激活外源性凝血途径，同时纤溶酶原过度活化导致已形成血栓过早溶解。

临床表现

1. 症状特征：
   • 血性分泌物：表现为痰中带血丝或少量暗红色血痰，无典型咯血的大口鲜血特征。
   • 隐匿性缺氧：肺泡弥漫性出血时，血红蛋白氧合功能下降可致活动后气促。
   • 体征分离：影像学可见局灶浸润影但听诊无典型湿啰音，提示出血未完全填充肺泡腔。

参考文献：《呼吸系统疾病的临床诊断与治疗》、《内科学》等相关医学教材。