耐氟喹诺酮的志贺菌Fluoroquinolone resistant Shigella

关键词

耐氟喹诺酮的志贺菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养阳性：从患者粪便标本中分离出志贺菌，并通过药敏试验确认其对氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星、左氧氟沙星）耐药。
     • 分子生物学检测：通过PCR或其他分子生物学方法检出志贺菌特异性基因（如ipaH），并确认其携带耐氟喹诺酮的突变基因（如gyrA 和 parC 基因中的喹诺酮抗性决定区域 (QRDR) 突变）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急起畏寒高热：体温可达39-40°C。
     • 腹痛和腹泻：腹部绞痛，通常位于脐周或下腹部；腹泻频繁，初期为水样便，后转为粘液脓血便。
     • 里急后重：患者感到有强烈的排便欲望，但每次排出量少，且排便不畅。
   • 非典型症状：
     • 恶心呕吐（20%-30%）。
     • 全身不适（头痛、乏力、食欲减退等，50%-60%）。
     • 脱水（口渴、尿少、皮肤弹性下降等，10%-20%，多见于重症患者）。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用未煮熟的食物、饮用污染水源或接触感染者的病史。
     • 旅行史：近期有前往志贺菌感染高发地区的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+腹泻/腹痛）。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔积气等，有助于排除其他疾病（如肠梗阻、肠穿孔）。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见直肠和结肠黏膜充血、水肿、溃疡形成等炎症表现，有助于诊断急性细菌性痢疾。

3. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L），中性粒细胞比例增加（>70%），提示细菌感染。
   • 生化检查：
     • 电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），提示脱水或电解质失衡。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌感染，并通过药敏试验确认其耐氟喹诺酮。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ipaH）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗志贺菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

6. 药敏试验：

   • 耐氟喹诺酮：确认志贺菌对氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星、左氧氟沙星）耐药，指导临床治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（炎症标志物、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《细菌性痢疾诊断指南》、IDSA指南、《志贺菌临床株耐药性分析及对氟喹诺酮类抗生素耐药机制的研究》。