产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌Extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae

关键词

产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰液、血液或其他体液培养：分离出肺炎克雷伯菌，并通过药敏试验确认其产ESBLs。具体方法包括双纸片协同试验（如头孢噻肟+克拉维酸、头孢他啶+克拉维酸）或E-test法。
     • 分子生物学检测：通过PCR等技术检测特定ESBL基因，如blaCTX-M、blaSHV和blaTEM。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病：高热（体温≥38.5°C），伴有寒战。
     • 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛。
     • 全身症状：乏力、食欲减退。
   • 全身体征：
     • 呼吸系统体征：听诊时肺部湿啰音、呼吸音减弱、叩诊浊音。
     • 全身体征：发热、心率增快。
   • 影像学表现：
     • 胸部X线：显示肺部浸润影、实变区或空洞形成。
     • CT扫描：更详细地显示肺部病变，包括肺叶或段的实变、支气管充气征及胸腔积液。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+呼吸道症状）。
     • 影像学特征符合肺炎表现（肺部浸润影、实变区）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现肺部浸润影、实变区或空洞形成，提示细菌性肺炎。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示肺部病变，有助于评估病变范围和严重程度，特别是对于复杂病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L），提示炎症反应活跃。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 异常意义：升高（>0.5 ng/mL），提示细菌感染，特别是血流感染。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：若合并泌尿系统感染，可出现白细胞和/或红细胞阳性。

3. 流行病学调查：

   • 医院环境暴露史：
     • 判断逻辑：明确患者是否在近期住院、接受侵入性操作或使用广谱抗生素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液、血液或其他体液培养阳性：直接确诊肺炎克雷伯菌感染。
   • 药敏试验：确认产ESBLs，对抗生素耐药性进行评估。
   • 分子生物学检测阳性：特异性ESBL基因检出，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高（>0.5 ng/mL）：提示细菌感染，尤其是血流感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例增加：进一步支持细菌感染的诊断。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 免疫学检查：

   • 抗肺炎克雷伯菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或分子生物学检测），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）和实验室检查（血常规、CRP、PCT）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、基因检测）。

权威依据：《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》、《2015年CHINET细菌耐药性监测网监测报告》、《中华医学杂志》等。