摄食非营养性物质Eating of non-nutritive substances

关键词

摄食非营养性物质（异食症）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性的行为特征：患者在至少一个月内反复摄取非食物物品或材料，如粘土、土壤、粉笔、石膏、塑料、金属和纸张，或者大量食用食品原料，例如盐或玉米粉。
   • 排除其他原因：这种行为不是由于文化习俗或社会惯例所导致的，并且不符合其他精神障碍的诊断标准（如自闭症谱系障碍中的刻板行为）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 频繁寻找并消耗非食用物品。
     • 牙齿磨损。
     • 腹痛与消化不适。
   • 伴随症状：
     • 便秘或腹泻。
     • 恶心与呕吐。
     • 情绪变化（焦虑、抑郁等）。
   • 体征：
     • 口腔及咽喉部损伤。
     • 消化道阻塞。
     • 营养不良相关表现（皮肤苍白干燥、皮下脂肪减少、头发稀疏脱落等）。
     • 贫血。
     • 生长发育迟缓（儿童）。
     • 认知功能下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
   • 若无明确的行为证据，需结合临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线/CT扫描：
     • 异常意义：用于检测消化道内的异物影像，以评估是否存在难以自然排出的大块物质。检出率约为10%-20%。

2. 心理评估：

   • 智力测试：
     • 异常意义：评估患者的认知功能，特别是在儿童群体中更为明显。阳性率约为20%-40%。
   • 焦虑抑郁量表：
     • 异常意义：反映患者当前的心理健康状况，阳性率约为30%-50%。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的生活环境和习惯，尤其是是否处于贫困或营养不良的状态，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血指标异常：
     • 异常意义：血红蛋白水平低于正常范围，提示铁缺乏或其他营养不良。阳性率约为40%-60%。
   • 微量元素测定：
     • 异常意义：如铁、锌水平低下，进一步支持营养缺乏的诊断。阳性率约为30%-50%。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：长期摄入有害物质可能导致肝功能异常，如ALT、AST升高。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：部分重金属中毒可引起肾功能损害，表现为肌酐、尿素氮升高。

3. 寄生虫感染筛查：

   • 粪便检查：
     • 异常意义：若患者摄入的物质被寄生虫污染，可能会出现肠道寄生虫感染。阳性率较低，但需警惕。

四、总结

• 确诊核心依赖于持续性的行为特征（至少一个月），排除其他原因，并结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查主要包括影像学检查（X线/CT）和心理评估（智力测试、焦虑抑郁量表），以评估消化道情况和心理健康状况。
• 实验室异常意义主要体现在血液检查（贫血指标、微量元素）和生化检查（肝肾功能），需综合解读，重点关联营养缺乏和其他潜在的健康问题。

权威依据：《中华儿科杂志》关于儿童异食症的研究报道；美国精神病学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中关于异食症的相关描述。