味觉障碍Dysgeusia

关键词

味觉障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者主诉味觉丧失、味觉减退、味觉倒错或恶味等症状，且持续时间超过两周。
   • 客观检查结果：通过舌部检查发现舌乳头萎缩或减少，口腔黏膜病变等体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身性因素：
     • 锌缺乏症：血清锌水平低于正常范围。
     • 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等。
     • 神经系统疾病：多发性硬化症、帕金森病等神经退行性疾病。
     • 感染：上呼吸道感染、鼻窦炎等。
   • 药物因素：详细用药史显示使用了可能引起味觉障碍的药物。
   • 局部因素：口腔疾病（牙周病、口腔溃疡、扁桃体炎等）、头部外伤。
   • 精神心理因素：长期的精神压力、焦虑或抑郁状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为味觉障碍。
   • 若无明确的客观检查结果，需结合“支持条件”中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：排除颅内肿瘤、脑血管病变等结构性问题，这些结构异常可能影响味觉传导通路。
     • 判断逻辑：如果影像学检查发现异常，则需要进一步评估其对味觉的影响。

2. 神经系统检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：评估味觉传导通路的功能状态，帮助确定是否存在神经损伤。
     • 判断逻辑：如果神经传导速度明显减慢或异常，提示可能存在神经损伤。

3. 口腔检查：

   • 舌部检查：
     • 异常意义：发现舌乳头萎缩或减少，舌面光滑，提示味觉受体细胞损伤。
     • 判断逻辑：结合患者的临床症状和舌部检查结果，可以初步判断味觉障碍的原因。

4. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：评估甲状腺功能是否异常，排除甲状腺疾病引起的味觉障碍。
     • 判断逻辑：如果甲状腺功能异常，需要进一步治疗甲状腺疾病以改善味觉障碍。

5. 药物副作用评估：

   • 详细的用药史：
     • 异常意义：识别可能引起味觉障碍的药物。
     • 判断逻辑：如果患者正在使用可能引起味觉障碍的药物，建议停药或更换药物，并观察味觉是否恢复。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清锌水平检测：

   • 异常意义：低锌水平（<70 μg/dL）提示锌缺乏症，是味觉障碍的一个常见原因。
   • 参考值：正常血清锌水平为70-120 μg/dL。

2. 血糖水平检测：

   • 异常意义：高血糖水平提示糖尿病，可能是味觉障碍的原因之一。
   • 参考值：空腹血糖水平应<100 mg/dL，餐后两小时血糖水平应<140 mg/dL。

3. 甲状腺功能检测：

   • TSH（促甲状腺激素）：
     • 异常意义：TSH水平升高提示甲状腺功能减退，TSH水平降低提示甲状腺功能亢进。
     • 参考值：正常TSH水平为0.4-4.0 mIU/L。
   • T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）：
     • 异常意义：T3和T4水平异常提示甲状腺功能异常。
     • 参考值：正常T3水平为80-200 ng/dL，正常T4水平为4.5-12.0 μg/dL。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高提示体内存在炎症反应，可能与感染或炎症性疾病有关。
     • 参考值：正常CRP水平<1.0 mg/dL。

5. 营养状况检测：

   • 维生素B12和叶酸水平：
     • 异常意义：维生素B12和叶酸缺乏可能导致味觉障碍。
     • 参考值：正常维生素B12水平为200-900 pg/mL，正常叶酸水平为2.7-17.0 ng/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观症状和客观检查结果，特别是舌部检查和口腔黏膜病变。
• 辅助检查以影像学（排除颅内结构性问题）、神经系统检查（评估神经传导功能）、口腔检查（评估舌乳头状态）和内分泌检查（排除内分泌疾病）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清锌水平、血糖水平、甲状腺功能和炎症标志物等。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《美国耳鼻喉科学会指南》、《国际味觉与嗅觉研究学会指南》。