在没有高血压诊断的情况下，舒张压读数升高Diastolic elevated blood pressure reading without diagnosis of hypertension

关键词

(MC80.02) 在没有高血压诊断的情况下，舒张压读数升高的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多次血压测量结果：在不同时间点进行至少三次以上的非同日血压测量，显示舒张压≥90 mmHg。
   • 排除其他原因引起的血压升高：如急性应激、疼痛、药物影响等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 头痛：通常为额部或颞部的钝痛或胀痛感（30%-50%），早晨醒来时较为明显。
     • 头晕：感觉头部昏沉、轻飘或不稳，尤其是在站立或快速改变体位时（40%-60%）。
     • 耳鸣：自觉耳内有嗡嗡声或铃声（20%-30%），有时伴随听力下降。
   • 非典型症状：
     • 疲劳：感到全身乏力、容易疲倦（20%-40%）。
     • 心悸：心跳加快或心慌（10%-20%），特别是在情绪紧张或活动后。
     • 胸闷：轻度胸部不适或压迫感（5%-10%），但通常不严重。
   • 家族史：家族中有高血压病史者更有可能表现出较高的基础血压水平，包括舒张压偏高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的高血压诊断，但多次测量结果显示舒张压≥90 mmHg，且伴有典型症状或家族史，可以归类为此情况。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，可发现左心室质量指数（LVMi）轻度增加（10%-20%），提示早期心肌肥厚。
   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：可见视网膜动脉变细（20%-40%），但无显著出血或渗出，提示血管损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 24小时动态血压监测：
     • 判断逻辑：显示夜间血压下降不足或“非杓型”模式（异常率：约30%-50%），这可能是心血管事件风险增高的标志之一。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：左心室肥厚迹象（LVH），表现为QRS波群电压增高（异常率：约20%-30%）。

3. 生活方式调查：

   • 饮食习惯：
     • 判断逻辑：过量摄入盐分能够提高血容量及心脏负荷，同时也会通过直接作用于血管壁来提升血压。
   • 运动习惯：
     • 判断逻辑：久坐不动的生活方式不利于心血管健康，易引发血压异常。
   • 精神压力：
     • 判断逻辑：长期处于紧张焦虑状态下，体内释放过多应激激素如皮质醇等，可能间接促使血压升高。
   • 吸烟饮酒：
     • 判断逻辑：尼古丁和酒精均具有刺激心脏功能、加快心率以及增强血管收缩的作用，有利于血压增高。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

   • 血清肌酐水平：
     • 异常意义：血清肌酐水平略高（5%-10%），表明可能存在轻微的肾功能受损。
   • 电解质：
     • 异常意义：电解质如钾离子浓度变化不大，但需关注钠离子水平，因为高钠摄入会增加血压。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>3 mg/L）提示存在慢性炎症状态，可能与血管功能障碍有关。

3. 尿液检查：

   • 微量蛋白尿：
     • 异常意义：尿检可能发现微量蛋白尿（5%-10%），提示早期肾小球损害。

4. 血脂检查：

   • 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
     • 异常意义：高水平的TC和LDL-C与动脉粥样硬化相关，可能导致血管弹性下降，进一步升高血压。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 异常意义：低水平的HDL-C与心血管疾病风险增加有关。

四、总结

• 确诊核心：依赖于多次血压测量结果，特别是舒张压≥90 mmHg，并排除其他原因引起的暂时性血压升高。
• 辅助检查：以超声心动图、24小时动态血压监测、心电图为主，结合眼底镜检查和生活方式调查，综合评估患者的心血管健康状况。
• 实验室异常意义：重点关注血清肌酐、CRP、尿蛋白等指标，这些指标有助于评估潜在的器官损伤和慢性炎症状态。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《高血压指南》、美国心脏病学会（AHA）发布的高血压管理建议、《中国高血压防治指南》等。