白细胞计数下降Decreased white blood cell count

关键词

白细胞计数下降的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 外周血白细胞计数低于4.0 × 10^9/L：成人外周血中白细胞总数持续低于4.0 × 10^9/L，这是确诊白细胞减少症的基本标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 易发生感染：反复或持续的细菌感染，如咽炎、肺炎、皮肤感染等。
     • 全身乏力：感觉疲乏无力，体力下降。
     • 发热：低热或间歇性发热。
     • 食欲减退：食欲不振，体重下降。
   • 体征：
     • 外周血白细胞计数低于4.0 × 10^9/L。
     • 中性粒细胞绝对值低于1.8 × 10^9/L。
     • 脾肿大：脾脏增大，可在左上腹触及。
   • 病因学背景：
     • 有明确的骨髓造血功能障碍、药物因素、病毒感染、放射线及化学毒物暴露、自身免疫性疾病、遗传因素、营养不良或脾功能亢进等相关病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的外周血白细胞计数低于4.0 × 10^9/L即可初步诊断为白细胞减少症。
   • 若无明确的病原学证据，需结合以下两项支持条件进行综合判断：
     • 典型临床表现（易发生感染、全身乏力、发热、食欲减退）。
     • 体征（外周血白细胞计数低于4.0 × 10^9/L，中性粒细胞绝对值低于1.8 × 10^9/L）。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：外周血白细胞计数低于4.0 × 10^9/L，中性粒细胞绝对值低于1.8 × 10^9/L，提示白细胞减少症。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：CRP和ESR升高可能提示炎症或感染的存在。

2. 骨髓穿刺和活检：

   • 骨髓象：
     • 异常意义：显示骨髓造血功能障碍，粒细胞生成减少，再生障碍性贫血，或骨髓增生异常综合征。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现脾肿大或肝肿大，有助于鉴别脾功能亢进或其他相关疾病。

4. 病毒学检测：

   • 病毒抗体检测：
     • 异常意义：检测流感病毒、病毒性肝炎、水痘-带状疱疹病毒等抗体，有助于确定病毒感染是否是导致白细胞减少的原因。

5. 自身免疫相关检测：

   • 抗核抗体（ANA）和其他自身免疫抗体：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病可能是导致白细胞减少的原因。

6. 药物筛查：

   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：详细询问患者的用药史，特别是近期使用的化疗药物、免疫抑制剂、抗病毒药物等，有助于确定药物因素。

7. 营养状况评估：

   • 维生素B12和叶酸水平测定：
     • 异常意义：维生素B12或叶酸缺乏可能导致白细胞生成不足。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数降低：外周血白细胞计数持续低于4.0 × 10^9/L，是诊断白细胞减少症的关键指标。
   • 中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.8 × 10^9/L，提示粒细胞减少症。
   • 淋巴细胞减少：淋巴细胞绝对值低于1.0 × 10^9/L，提示淋巴细胞减少症。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓增生异常：显示骨髓造血功能障碍，粒细胞生成减少，再生障碍性贫血，或骨髓增生异常综合征。
   • 再生障碍性贫血：骨髓造血干细胞受损，全血细胞生成减少。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症或感染存在。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 病毒学检测：

   • 病毒抗体阳性：提示病毒感染可能是导致白细胞减少的原因。

5. 自身免疫相关检测：

   • 抗核抗体（ANA）及其他自身免疫抗体阳性：提示自身免疫性疾病可能是导致白细胞减少的原因。

6. 营养状况评估：

   • 维生素B12和叶酸水平降低：提示营养不良可能导致白细胞生成不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于外周血白细胞计数低于4.0 × 10^9/L，结合典型的临床表现和病因学背景。
• 辅助检查以血液检查、骨髓穿刺和活检、影像学检查、病毒学检测、自身免疫相关检测、药物筛查和营养状况评估为主，帮助确定具体原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、骨髓象、炎症标志物、病毒学检测和自身免疫相关检测结果。

权威依据：《血液学及免疫学相关教科书》、《临床医学概要》、《医学免疫学重点知识总结》。