虚构Confabulation

关键词

虚构 (Confabulation) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者通过编造、扭曲或曲解关于自己或周围世界的记忆来填补记忆中的空白，这种行为并非出于有意识的欺骗意图。
   • 神经心理学测试异常：标准化神经心理学测试显示患者的记忆、执行功能和自我监控能力受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 提供错误或不可能的事实陈述，并且对这些陈述深信不疑。
     • 故事细节丰富但不一致。
   • 非典型症状：
     • 情绪波动（如困惑、愤怒或沮丧）。
     • 其他认知功能下降的症状，如记忆力减退、注意力不集中等。
   • 体征：
     • 神经心理学测试异常。
     • 脑影像学异常（如头部CT或MRI显示额叶、颞叶或其他相关脑区的结构异常）。
   • 非典型体征：
     • 神经系统体征（如肌力下降、感觉障碍或步态异常）。
     • 精神状态改变（如焦虑、抑郁或躁动）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的神经心理学测试结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（提供错误或不可能的事实陈述，并且对这些陈述深信不疑）。
     • 体征（神经心理学测试异常或脑影像学异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：显示额叶、颞叶或其他相关脑区的结构异常，如萎缩、梗死或肿瘤。有助于排除其他可能引起类似症状的器质性疾病。
   • 功能性成像（如正电子发射断层扫描PET或单光子发射计算机断层扫描SPECT）：
     • 异常意义：显示大脑血流或代谢异常，有助于了解大脑功能状况。

2. 神经心理学评估：

   • 标准化神经心理学测试：
     • 判断逻辑：通过记忆、执行功能和自我监控能力的测试，评估患者的认知功能。常见的测试包括韦氏记忆量表（WMS）、执行功能测验（如Stroop测验）等。
   • 认知灵活性评估：
     • 异常意义：评估患者调整思维以适应新情况的能力。认知灵活性降低是虚构的一个重要特征。

3. 精神状态评估：

   • 情绪和行为评估：
     • 判断逻辑：评估患者的情绪波动和其他精神状态变化，有助于区分虚构与其他精神障碍。
   • 精神病理学访谈：
     • 异常意义：通过详细的临床访谈，了解患者的主观感受和行为模式，有助于综合评估。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的既往病史、药物使用史和家族史，有助于识别可能导致虚构的基础病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：可能发现代谢异常、感染标志物或其他系统性疾病的相关指标。例如，电解质紊乱、肝肾功能异常等。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的认知功能障碍。
   • 维生素B12和叶酸水平：
     • 异常意义：缺乏维生素B12和叶酸可能导致认知功能下降，需要排除这些营养素缺乏。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可能显示弥漫性或局灶性慢波活动，反映大脑功能异常。有助于评估大脑电活动的稳定性。

3. 脑脊液检查：

   • 异常意义：在某些情况下，如怀疑感染或炎症性疾病时，脑脊液检查可以提供重要的诊断信息。例如，细胞计数、蛋白质水平和特定病原体的检测。

4. 遗传学检查：

   • 异常意义：对于怀疑遗传性疾病的患者，进行基因检测可以帮助明确诊断。例如，威尔逊病相关的ATP7B基因突变。

5. 免疫学检查：

   • 异常意义：在怀疑自身免疫性疾病导致的认知功能障碍时，进行自身抗体检测（如抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体等）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合神经心理学测试结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（头部CT或MRI、功能性成像）、神经心理学评估、精神状态评估和流行病学调查。
• 实验室检查主要用于排除其他可能引起类似症状的疾病，如代谢异常、感染、营养缺乏等。

权威依据：《国际疾病分类ICD-11》、《神经心理学手册》、《认知神经科学》及相关医学文献。