昏迷Coma

更新时间：2025-06-18 11:00:19

编码MB20.1

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MB20 - MB2Y 精神或行为的症状、体征或临床所见

MB20 涉及意识的症状、体征或临床所见

MB20.1 昏迷

关键词

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同义词comatose、exanimation、Coma, NOS、Unconsciousness, NOS、unconsciousness

缩写MB20-1

别名昏迷状态、深度昏迷、浅昏迷、昏睡、昏迷不醒、晕倒、昏迷症

昏迷（MB20.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

昏迷患者无主观感受的主动表达能力，但可通过观察其反应间接推断意识状态：

完全意识丧失（100%）
- 无法被任何外界刺激唤醒，包括疼痛、声音、光线等。
- 无自主语言或肢体活动。

体征（客观检测结果）

典型体征

神经反射异常
- 瞳孔对光反射减弱或消失（70%-90%）：常见于脑干损伤或严重代谢紊乱。
- 角膜反射消失（50%-80%）：提示中脑或脑桥功能受损。
- 腱反射（如膝跳反射）减弱或亢进（60%-70%）：取决于病变部位（如皮质脊髓束损伤可致亢进）。
运动反应特征（基于格拉斯哥昏迷量表评估）：
- 去脑强直（肢体伸直，30%-50%）：提示中脑或脑桥上部损伤。
- 去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直，20%-40%）：常见于大脑广泛性损伤。
- 弛缓性无反应（10%-20%）：见于深昏迷或终末期状态。
生命体征改变：
- 呼吸模式异常（60%-80%）：如潮式呼吸（提示双侧大脑半球或间脑损伤）、长吸式呼吸（脑桥损伤）。
- 血压与心率波动（40%-60%）：颅高压可致Cushing反应（血压升高伴心动过缓）。

伴随体征

原发病相关体征：
- 脑膜刺激征（如颈强直，15%-30%）：见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
- 局灶性神经缺损（偏瘫、病理征阳性，50%-70%）：提示结构性脑损伤（如卒中、肿瘤）。

实验室与影像学特征

实验室检查
- 代谢指标异常（70%-90%）：如血糖异常（低血糖或高渗状态）、电解质紊乱（低钠血症、高钾血症）。
- 血气分析异常（50%-80%）：低氧血症（PaO2<60mmHg）或高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）。
- 毒物筛查阳性（20%-40%）：酒精、镇静药物或非法药物检出。
影像学表现
- CT/MRI异常（80%-95%）：
  - 脑出血、梗死或占位性病变（结构性病因）。
  - 弥漫性脑水肿（缺氧性脑损伤或代谢性昏迷）。
- 脑电图（EEG）特征：
  - 爆发-抑制模式（10%-20%）：见于严重缺氧或镇静剂过量。
  - 广泛性慢波活动（60%-80%）：提示代谢性或弥漫性脑损伤。

发生率说明

数据综合自《中国临床急救手册》（第5版）对昏迷病因的统计分析，及《实用内科学》中昏迷评估指南。
影像学异常率因病因不同差异显著（创伤性昏迷CT阳性率>90%，代谢性昏迷可能无结构性异常）。

注：昏迷为急症状态，需立即评估ABC（气道、呼吸、循环）并启动病因特异性治疗（如血糖纠正、解毒剂使用、颅压控制）。