昏迷Coma

关键词

(MB20.1)昏迷的核心症状与体征

症状（主观感受）

昏迷患者由于意识完全丧失，无法表达主观感受。然而，通过观察患者的反应和行为，可以间接推断其症状。

典型症状

1. 意识完全丧失：

   • 患者对外界环境无感知，无法被唤醒，对语言指令和疼痛刺激无意识反应[4]。
   • 闭眼躺着，强烈有害刺激仅可能引发无目的反射动作（如肢体屈曲），但不能唤醒[6]。

2. 缺乏觉醒和睡眠周期：

   • 无自发睁眼动作，缺乏正常的觉醒和睡眠周期[5]。

3. 对语言和疼痛刺激无意识反应：

   • 给予语言和疼痛刺激不能引发有目的的动作或唤醒[7]。

其他可能症状

1. 伴随症状：
   • 发热、抽搐、恶心、呕吐等，这些症状可能因病因不同而出现[3]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

   • 瞳孔变化：瞳孔对光反射迟钝或消失，可能出现瞳孔大小不等（如脑疝时）[4]。
   • 角膜反射减弱或消失：角膜反射在浅昏迷中可保留，深昏迷时消失[5]。
   • 腱反射异常：深昏迷时反射减弱或消失，部分病因（如脑干损伤）可能引病理反射。
   • 肌张力改变：通常表现为肌张力下降（肌肉松弛），但某些情况（如去大脑强直）可能出现肌张力增高[6]。

2. 生命体征变化：

   • 呼吸改变：脑干受累时可出现潮式呼吸、间停呼吸或过度通气[4]。
   • 心率和血压变化：可能表现为库欣三联征（血压升高、心率减慢）或休克体征（血压下降、心率增快）[4]。

非典型体征

1. 前庭-眼动反射异常：

   • 眼球固定或运动不协调，冷热水试验无眼球震颤（深昏迷时）[4]。

2. 皮肤改变：

   • 皮肤苍白、湿冷，严重缺氧时出现紫绀[4]。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性脑水肿：颅内压增高可能导致瞳孔散大、呼吸骤停等脑疝表现[4]。
   • 感染迹象：如肺部感染可闻及湿啰音[4]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 血液检查：包括血糖、电解质、肝肾功能、血气分析等，用于鉴别代谢性昏迷[8]。
   • 毒物筛查：检测常见中毒物质（如一氧化碳、药物）[8]。

2. 脑脊液检查

   • 脑脊液压力：升高提示颅内感染或占位性病变[8]。
   • 细胞计数和生化：化脓性脑膜炎时中性粒细胞增高，病毒性脑炎淋巴细胞增高[8]。

3. 影像学表现

   • 头颅CT/MRI：可显示脑出血、梗死、肿瘤等结构性病变[8]。
   • 脑电图（EEG）：深昏迷表现为电静息或爆发-抑制模式[8]。

注：临床表现因病因不同而异。常见病因包括颅脑外伤、缺氧性脑病、脑血管意外、代谢紊乱（如低血糖、肝性脑病）、中毒、中枢神经系统感染等。需结合病史、体征和辅助检查综合判断[8]。