慢性广泛疼痛Chronic widespread pain

关键词

慢性广泛疼痛 (MG30.01) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 广泛的肌肉骨骼疼痛：

   • 疼痛持续≥3个月，累及身体左右两侧及上下半身（如颈部、背部、胸部和四肢），涉及至少4个解剖象限（高，80%-95%）[1]。

2. 疲劳：

   • 持续性疲倦感，与体力活动不成比例，休息后改善有限（高，70%-90%）[2]。

3. 睡眠障碍：

   • 非恢复性睡眠（即使睡眠时长足够仍感疲惫），可伴入睡困难或睡眠维持障碍（中，60%-80%）[3]。

4. 认知困难：

   • 注意力、工作记忆力和信息处理速度下降（俗称"纤维雾"）（中，50%-70%）[4]。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 慢性紧张型头痛或偏头痛（低，30%-50%）[5]。

2. 肠易激综合征：

   • 符合罗马IV标准的腹痛伴排便习惯改变（中，40%-60%）[6]。

3. 膀胱功能障碍：

   • 间质性膀胱炎样症状如尿急、尿频（低，20%-30%）[7]。

4. 情绪问题：

   • 抑郁和/或焦虑障碍（需符合DSM-5标准）（中，40%-60%）[8]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 广泛性痛觉过敏：

   • 对压力刺激（如4kg/cm²的压痛阈值）在非疼痛区域亦出现异常敏感（高，80%-90%）[9]。

2. 中枢敏化表现：

   • 动态机械性触诱发痛（如轻抚皮肤诱发疼痛）（中，50%-70%）[10]。

非典型体征

1. 自主神经功能紊乱：

   • 体位性心动过速综合征（POTS）、雷诺现象等（低，10%-20%）[11]。

2. 局部肌肉痉挛：

   • 可触及肌筋膜触发点（需与纤维肌痛压痛点鉴别）（低，20%-30%）[12]。

实验室与影像学特征

1. 排除性检查：

   • ESR、CRP、抗核抗体、甲状腺功能等均正常（诊断必要条件）[13]。

2. 功能神经影像：

   • fMRI可能显示岛叶和前扣带回皮层活动异常（研究用，非诊断标准）[14]。

3. 定量感觉测试：

   • 可客观显示痛阈降低和中枢敏化特征（中，60%-80%）[15]。

参考文献 [1] Wolfe F, et al. Arthritis Care Res 2016;68(5):568-578
[2] Clauw DJ. JAMA 2014;311(15):1547-1555
[3] Choy EHS. Nat Rev Rheumatol 2015;11(11):639-645
[4] Kravitz HM, et al. Arthritis Res Ther 2021;23:198
[5] Tietjen GE, et al. Cephalalgia 2020;40(4):352-364
[6] Aaron LA, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18(4):798-806
[7] Nickel JC, et al. J Urol 2022;207(1):34-43
[8] Gracely RH, et al. Neurosci Biobehav Rev 2021;124:126-142
[9] Arendt-Nielsen L, et al. Pain 2018;159(11):2186-2193
[10] Staud R. Front Med 2021;8:595214
[11] Martínez-Martínez LA, et al. Autoimmun Rev 2014;13(8):822-830
[12] Gerwin RD. Curr Pain Headache Rep 2020;24:44
[13] Macfarlane GJ, et al. Semin Arthritis Rheum 2017;47(3):338-351
[14] López-Solà M, et al. Arthritis Rheumatol 2021;73(11):2009-2020
[15] Üçeyler N, et al. Pain 2021;162(1):108-118