呼吸时胸痛Chest pain on breathing

关键词

呼吸时胸痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者在深呼吸或咳嗽时感到胸部疼痛，尤其是在吸气时加重。这种疼痛通常是尖锐、剧烈的刺痛感。
     • 伴随症状：发热、咳痰、呼吸困难等。
   • 体征：
     • 医生通过听诊可以听到胸膜摩擦音。
     • 胸壁局部区域可能有压痛。
     • 呼吸运动受限。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • 胸部X线检查：可见胸腔积液、肺部浸润影、气胸等。
     • 胸部CT扫描：更详细的肺部病变，如胸膜增厚。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）升高。
     • 超声检查：进一步评估胸腔积液量和性质，排除心脏疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并结合体征即可初步诊断。
   • 若无明确体征，需结合影像学和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见胸腔积液、肺部浸润影、气胸等，有助于鉴别诊断。
     • 判断逻辑：发现上述异常影像提示感染性或非感染性胸膜疾病。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：更详细的肺部病变，如胸膜增厚，有助于发现较小的病变或复杂情况。
     • 判断逻辑：CT扫描能提供更详细的解剖结构信息，帮助确定病因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心脏疾病，如心肌梗死、心包炎等。
   • 判断逻辑：若ECG异常，需进一步评估心脏问题；若正常，则重点考虑其他原因。

3. 超声检查：

   • 胸腔超声：
     • 异常意义：进一步评估胸腔积液量和性质，有助于指导治疗。
     • 判断逻辑：若发现大量胸腔积液，需考虑穿刺引流。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：排除心脏结构异常，如心包炎、心肌梗死等。
     • 判断逻辑：若心脏超声异常，需进一步评估心脏疾病。

4. 支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察气道情况，排除支气管炎、肺癌等。
   • 判断逻辑：若怀疑肺癌或其他气道病变，建议行支气管镜检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示感染。
     • 阳性率：约60%-80%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>10 mg/L），提示炎症反应。
     • 阳性率：约70%-90%。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>30 mm/h），提示慢性炎症。
     • 阳性率：约50%-70%。

2. 血气分析：

   • 异常意义：动脉血氧分压（PaO2）降低，提示缺氧。
     • 阳性率：约40%-60%。

3. 胸腔积液分析：

   • 细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症。
     • 阳性率：约70%-90%。
   • 生化指标：
     • 异常意义：乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示炎症或肿瘤。
     • 阳性率：约60%-80%。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果可明确感染病原体。
     • 阳性率：约20%-40%。

4. D-二聚体：

   • 异常意义：D-二聚体升高（>500 ng/mL），提示血栓形成或肺栓塞。
     • 阳性率：约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的病史、临床表现及体征，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和实验室检查（血液、胸腔积液分析）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和其他相关指标（如CRP、D-二聚体）。

权威依据：WHO《呼吸系统疾病诊断指南》、IDSA指南、ATS/ERS指南。

以上内容综合了来自权威医学教育资源的内容，旨在提供关于呼吸时胸痛这一ICD-11类别下的详细解释及其背后的医学原理。