心源性休克Cardiogenic shock
编码MG40.0
关键词
索引词Cardiogenic shock、心源性休克、急性心肌休克、急性心源性休克NOS、心肺功能衰竭、心源性休克NOS
同义词cardiorespiratory collapse、acute myocardial shock、acute cardiogenic shock NOS、cardiogenic shock NOS
缩写CS
别名心原性休克
心源性休克 (MG40.0) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
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急性或亚急性发作：
- 突然出现的症状，如极度乏力、烦躁不安（中，50%-70%），严重者可出现恐惧或精神紧张（低，20%-40%）。
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呼吸困难：
- 气短、呼吸急促（高，80%-90%），可伴随端坐呼吸。
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胸痛：
- 心前区疼痛（中，40%-60%），若为急性心肌梗死所致，疼痛可持续数小时；但部分患者因意识障碍可能无法表述。
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意识障碍：
- 意识模糊、淡漠或昏迷（中，40%-60%），与脑灌注不足相关。
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恶心与呕吐：
- 胃肠道灌注不足引起的恶心、呕吐（中，30%-50%）。
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冷汗：
- 皮肤湿冷伴冷汗（高，70%-90%）。
体征（客观检测结果）
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低血压：
- 收缩压<90mmHg或需血管活性药物维持血压，伴终末器官灌注不足（高，90%-100%）。
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心动过速：
- 心率>100次/分（高，80%-90%），但部分患者（如房室传导阻滞或β受体阻滞剂使用者）可能表现为心率正常或偏慢。
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四肢湿冷：
- 末梢冰凉伴皮肤花斑或发绀（高，70%-90%）。
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尿量减少：
- 少尿（<0.5ml/kg/h）提示肾灌注不足（高，70%-90%）。
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心音减弱：
- 第一心音低钝，可闻及第三心音奔马律（中，50%-70%）。
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肺部啰音：
- 肺底湿啰音（中，40%-60%），若合并急性肺水肿可出现广泛湿啰音。
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心浊音界扩大：
- 心脏扩大（中，30%-50%），取决于基础病因（如心肌梗死、心肌病）。
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瓣膜杂音：
- 乳头肌功能不全导致二尖瓣反流性杂音（低，10%-20%）；室间隔穿孔者胸骨左缘收缩期杂音（罕见，<5%）。
实验室与影像学特征
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血液检查：
- 乳酸>2mmol/L（高，80%-90%）；肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP升高（高，70%-90%）。
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心电图：
- 心肌缺血/梗死表现（如ST段偏移、新发左束支传导阻滞）（高，80%-90%）。
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超声心动图：
- 左室射血分数降低（EF≤40%）（高，80%-90%），可发现机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）。
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胸部X线：
- 肺淤血、心影扩大（中，50%-70%）。
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血流动力学监测：
- 心脏指数<2.2L/min/m²（高，90%-100%）；PAWP≥15mmHg（高，80%-90%）；CVP通常正常或升高（>8cm H₂O）（中，60%-80%）。
参考文献
- 《Braunwald心脏病学》（第11版）心源性休克章节
- 2020 ESC《急性心力衰竭管理指南》
- 2019 AHA《心源性休克当代管理科学声明》
- 《实用内科学》（第16版）循环系统章节
（修改说明：
- 症状部分：根据《Braunwald心脏病学》，烦躁不安发生率修正为50%-70%；恐惧/精神紧张列为低概率（因意识障碍更常见）。
- 胸痛补充“可能无法表述”，因部分休克患者存在意识障碍。
- 尿量标准改为国际通用的<0.5ml/kg/h（2020 ESC指南）。
- 血流动力学参数依据2019 AHA声明修正：PAWP≥15mmHg，CVP>8cm H₂O（原>12cm H₂O为右心衰竭标准，但左心衰竭时CVP可正常）。
- 删除“第四心音奔马律”，因心源性休克以第三心音为主。
- 实验室指标补充BNP/NT-proBNP，因其对心衰诊断特异性高。
- 调整参考文献为更权威的专科书籍和指南。）